Guía de control de salud del niño menor de un año.doc

Tablas de percentilos de la Sociedad Argentina de Pediatría

CONSIGNAS PARA EL LLENADO DE LAS TABLAS

1) Marcar con X si la maniobra fue realizada y es normal.
2) Marcar con A si la maniobra fue realizada y es anormal.
3) Dejar la casilla en blanco si no se solicito o realizo la maniobra o si el resultado esta pendiente (por falta de colaboración del paciente u otras causas).

1) ALIMENTACIÓN
(*) Si aparece lactancia artificial antes del 6º mes, marcar como anormal (A) tanto en lactancia artificial como en lactancia exclusiva. 

Lactancia materna exclusiva: La leche materna es el alimento de elección durante los 6 primeros meses de vida. Si la población tiene alto riesgo de desnutrición se recomienda prolongar la lactancia hasta el año de vida.  

Lactancia Artificial: Siempre agregar azúcar,1 cucharada cada 100ml. Si el paciente tiene riesgo nutricional o está desnutrido, agregar 1ml de aceite cada 100ml.

Con leche de vaca fluida
Primer mes de vida: diluir al 50% (1/2 LEV + 1/2 agua hervida)
2-4 meses de vida: diluir 2/3 (2/3 LEV + 1/3 agua hervida)
Después del 4 mes de vida: LEV sin diluir

Con leche de vaca en polvo
Primer mes de vida: 1 medida de leche en polvo (5 gr.) por cada 80 ml de agua hervida.
2-4 meses de vida: 1 medida de leche en polvo (5 gr.) por cada 50 ml de agua hervida.
Después del 4 mes de vida: 1 medida de leche en polvo (5 gr.) por cada 40 ml de agua hervida.

Semisólidos: se aconseja comenzar con los semisólidos a partir del 6 mes de vida. Damos una guía ejemplificadora, no rígida, de los alimentos que se deben incorporar a cada mes.

6 meses: una comida diaria.
Alimentos: puré blanco y amarillo, polenta, maicena, arroz, yogur, gelatina, manzana rallada, banana pisada. Puede agregar carnes, (recomendación tipo B), 50 – 70 g/día de hígado, carne magra o 40 g de carne de pescado.

8 meses: dos comidas diarias.
Alimentos: incorporar carnes, (vacuna, aves), yema de huevo, salsa blanca, queso mantecoso o ricota, pera, duraznos, flan.

10 meses:tres comidas diarias.
Alimentos: incorporar huevo, pescado, pastas rellenas, quesos duros, tomate, zapallitos, choclo.

12 meses: cuatro comidas.
Alimentos: lo que come la familia.

EVITAR: Salar las comidas y alimentos salados, (embutidos).
Alimentos ricos en azúcares ya que provocan saciedad rápidamente, (ej: gaseosas, golosinas, etc.).
Miel (riesgo de botulismo). 

2) VITAMINAS A-C-D
En los niños alimentados con lactancia materna exclusiva, no sería necesario indicar suplementos vitamínicos. Sin embargo como nuestra población tiene una baja tasa de lactancia materna exclusiva, es mejor indicarlas a pesar de que los niños tomen el pecho.

Suplemento diario: Vitamina A: 600 UI, Vitamina C: 50mg, Vitamina D: 400 UI (medio gotero hasta el año de vida). 

3) FLÚOR
El aporte de flúor debe iniciarse a partir de la 2da semana de vida, ya que mejora la salud dental disminuyendo la incidencia de caries (recomendación tipo A).
Suplemento: 0.5 mg/día.

4) HIERRO
Se recomienda dar suplemento con hierro a niños con factores de riesgo para desarrollar anemia ferropénica, (bajo nivel socioeconómico, lactancia artificial, prematuros, BPN, desnutrición, etc.).

Suplemento:
Recién nacido de término: 1 mg/kg/día, comenzando no después del 4to mes.
Recién nacido pretérmino: 2 mg/kg/día, comenzando no después del 2do mes. 

5) DIURESIS Y CATARSIS
Etre 4-5 deposiciones por día que suele indicar una buena alimentación.

6) SUEÑO
Posición: El niño debe dormir en decúbito dorsal, con la cabeza destapada, sobre un colchón duro, con los brazos por fuera de las sábanas y con los pies haciendo tope contra el borde se la cuna. No debe haber objetos dentro de la cuna, ni colgando sobre ella. Disminuye la muerte súbita del lactante.

Duración: De los 0-2 meses el 100% de los niños se despiertan cada 3 hs, disminuyendo al 50% entre los 2-4 meses. A los 6 meses el 80% de los niños duermen 6 hs. de corrido. 

Colecho: Evaluar la presencia de colecho. Marcar con  “X” cuando no existiera  y con “A” cuando estuviera presente. 

7) CHUPETE
(*) Completar si/no según su uso
Se recomienda no iniciar su uso antes de los 15 días de vida ya que puede interferir con la instalación de la lactancia materna exclusiva.
Disminuye el riesgo de muerte súbita del lactante. No es recomendable su uso más allá de los 8 meses de vida ya que se asocia a mayor riesgo de deformaciones dentarias, caries, etc.

8) FEI
El rastreo de  Hipotiroidismo congénito y la fenilcetonuria es una recomendación tipo A y debe constar su resultado en la historia clínica.

9) OTOEMISIONES ACÚSTICAS (OEA)
Se recomienda realizar screening de hipoacusia antes del mes de vida y repetir el estudio antes de los 5 meses (recomendación tipo B). Es Ley Nacional incluir serología para enfermedad fibroquística, pero no se hace en todo el país.

10) VACUNAS
Completar el carnet de vacunas de la primera hoja de cotejo y colocar una A si no está completo. 

11) DESARROLLO
er grilla correspondiente

12) EXAMEN FÍSICO

EXAMEN VISUAL

Reflejo de ojo rojo:
Enfocar la pupila a unos 12 - 15 cm del ojo del lactante con el visor del oftalmoscopio, observando el rojo pupilar normal. La ausencia del rojo pupilar implica alteración de los medios transparentes. Se realiza desde la primera semana de vida en adelante. 

Reflejo de fijación:
cada ojo por separado. Tapar un ojo, mostrándole al otro un objeto que llame la atención, observando si el niño dirige la mirada hacia el mismo. Si fija el objeto, el reflejo de fijación de ese ojo es normal. Evaluar también si es capaz de seguir el objeto. Repetir en el otro ojo. Desde el nacimiento hasta el 5º mes.

Cover Test:
Lograr que el niño mire un objeto a 3 m delante de él. Cubrir un ojo y observar si el otro se mueve (inmediatamente luego de cubrir el otro ojo). Desde el tercer mes de vida en adelante. 

EXAMEN DE CADERA

Ortolani:
Tomar el muslo del niño con el dedo medio colocado sobre el trocánter mayor y elevar el muslo, simultáneamente abduciendo en forma suave el muslo y reduciendo la cabeza femoral dentro del acetábulo. Cuando la maniobra es positiva, el examinador percibe la reducción mediante un click palpable, casi audible. 

Barlow:
En la misma posición que la maniobra de Ortolani, partiendo de la cadera abducida y flexionada, realizar la aducción ejerciendo presión simultáneamente sobre las rodillas en dirección posterior. Maniobra positiva: se percibe un chasquido cuando la cabeza femoral abandona el acetábulo.

13) NO FUMADORES
Se debe completar “X” cuando lo padres no son tabaquistas y “A” cuando lo son.

Se recomienda aconsejar a los padres sobre el consumo de tabaco que no solamente daña su propia salud, sino también de los que lo rodean, siendo los niños una de las poblaciones más vulnerable. El tabaquismo pasivo aumenta al doble el riesgo de desarrollar asma, infecciones agudas del tracto respiratorio, muerte súbita del lactante. 

14) PREVENCIÓN ACCIDENTES
Se recomienda aconsejar a los padres: no dejar al niño solo en sillas, mesas, escaleras, balcones o bañadera; conservar una altura adecuada de los barrotes de la cuna para que no trepe; mantener fuera del alcance del niño  los objetos pequeños, elementos de limpieza, venenos, medicamentos, objetos punzantes, filoso, calientes; cocinar en las hornallas de atrás, colocar un disyuntor de corriente eléctrica y tapas en los enchufes, colocar rejas o seguros en las ventanas, balcones y escaleras, transportar al niño en el asiento trasero del automóvil y en un asiento de seguridad (si pesa menos de 9kg debe mirara hacia atrás)

15) PSICOSOCIAL
Marcar con “X” cuando no se detectaron problemas de conductas en el niño o grupo familiar.

Guía de desarrollo psicomotriz