HEMATURIA RESUMEN FINAL
¿Sabías que hacer con la hematuria microscópica?
La hematuria microscópica puede ser descubierta por accidente en un análisis de orina o en una tira reactiva para otros fines.
Se define como hematuria anormal la presencia de más de 2 GR por campo en el sedimento de orina.
Algunos médicos experimentados prefieren definir hematuria por recuento cuantitativo de g rojos en un hemocitómetro.
Un conteo de más de 8000/ml de orina centrifugada o 13.000/ml en orina no centrifugada se considera anormal.
El valor más bajo en la orina centrifugada se debe a la pérdida de g rojos durante la centrifugación por adherencia al tubo y pérdida de gr cuando se desecha el sobrenadante.
Las tiras reactivas detectan desde 1 a 2 hematíes/campo así que son tan sensibles como el examen sedimento, pero tené en cuenta los siguientes falsos positivos:
* Semen: está presente en la orina después de la eyaculación y puede causar una reacción positiva hemo en la tira.
*Orina alcalina con un pH > de 9 o contaminación con jabones oxidantes.
* Presencia de mioglobinuria.
O sea que si una tira reactiva es positiva siempre debés confirmarla con un sedto urinario.
Los resultados falsos negativos con la tira reactiva de orina son raros así que excluye hematuria.
REGLA GENERAL!
La hematuria en sí no es peligrosa a menos que haya importnate sangrado extraglomerular que cause coágulos que obstruyan el uréter.
ӽ La hematuria transitoria es común y casi siempre benigna en pacientes jóvenes y frecuentemente no identificada.
Pero
ӽ Si el paciente tiene más de 40 años una hematuria transitoria puede ser un síntoma de una enfermedad subyacente grave.
Para la evaluación hacete 3 preguntas:
¿Hay algún indicio por la historia o el examen físico por el que sospeches un diagnóstico específico?
¿La hematuria es glomerular o extraglomerular?
¿Es transitoria o persistente?
Sobre la base de las respuestas a estas tres preguntas
Hay dos posibilidades diagnósticas:
ӽ Uro-TAC
ӽ Cistoscopia
Uro-TAC se debe realizar en:
(A) Pacientes con hematuria inexplicable persistente (Pacientes sin infección, hematuria glomerular, u otra fuente conocida de hematuria).
(B) Pacientes con hematuria transitoria que tienen factores de riesgo de malignidad.
CISTOSCOPÍA se debe realizar en
(A) Pacientes con hematuria macroscópica a menos que exista una infección urinaria o hematuria glomerular activa conocida, a menos que elimine coágulos. Si elimina coágulos debe hacerse una cistoscopia porque hay evidencia que las lesiones glomerulares NO producen coágulos de sangre.
(B) Pacientes con hematuria microscópica persistente si la hematuria es inexplicable (es decir, pacientes sin infección, hematuria glomerular, u otra fuente conocida de hematuria) y si los factores de riesgo para cancer están presentes.
El papel de la cistoscopia es incierto en pacientes con hematuria microscópica persistente inexplicable que no tienen factores de riesgo de malignidad.
ANTE EL HALLAZGO DE… PENSÁ EN...
1. Piuria y disuria pensá en ITU y Cancer de Vejiga
2. Infección respiratoria superior reciente pensá en Glomerulonefritis post-infecciosa o nefropatía por IgA.
3. Antec fliar de enfermedad renal pensá en pliquistosis.
4. Piuria estéril con
hematuria pensá en nefropatía analgésica y TBC renal
5. Dolor lumbar unilateral que puede irradiarse a la ingle, pensá en coágulos, litiasis, cancer renal o de vías urinarias
6. Hematuria perimestruación cíclica pensá en endometriosis.
7. Síntomas de obstrucción prostática en hombres mayores pensá en HPB.
8. Post maratón o trauma reciente pensá en hematurai por ejercicio.
9. Trastorno hemorrágico pensá en medicación: acenocumarol.
BANDERAS ROJAS
⇛ Edad> 40 años.
⇛ Tabaquismo (se correlaciona con el riesgo de exposición).
⇛ Exposición laboral a productos químicos o colorantes (bencenos o aminas aromáticas), tales como impresoras, pintores, trabajadores de plantas químicas.
⇛ Historia de hematuria macroscópica.
⇛ Historia de la cistitis crónica o síntomas irritativos miccionales.
⇛ Historia de la irradiación pélvica.
⇛ Antecedentes de exposición a ciclofosfamida.
⇛ Abuso de analgésicos, que también está asociada con una mayor incidencia de carcinoma del riñón.
Hematuria Glomerular
Si pensás en hematuria glomerular hacé el pedido así:
Orina completa : Ver GR dismóficos!!
La hematuria glomerular puede contener
↬Glóbulos rojos dismórficos
La magnitud de hematuria dismórfica se expresa mejor en términos absolutos, no como un porcentaje de glóbulos rojos urinario. Si, por ej, sólo el 25% de las cés rojas son dismórficas pero el paciente elimina 100.000 gr/ml, entonces hay 25.000 glob rojos dismórficos/ml, lo que indican enfermedad glomerular.
Los Acantocitos
Células en forma de anillo con vesículas (requiere microscopio de contraste de fase).
La ausencia NO excluye una enfermedad glomerular.
↬Proteinuria > a 500 mg /día(por la hematuria)
↬Cilindros de glóbulos rojos es prácticamente diagnóstico de glomerulonefritis o vasculitis. Recordá que su ausencia, no excluye enfermedad glomerular.
Coágulos de sangre
Si están presentes, casi siempre es debido a una hemorragia extraglomerular.
La hematuria microscópica puede ser descubierta por accidente en un análisis de orina o en una tira reactiva para otros fines.
Se define como hematuria anormal la presencia de más de 2 GR por campo en el sedimento de orina.
Algunos médicos experimentados prefieren definir hematuria por recuento cuantitativo de g rojos en un hemocitómetro.
Un conteo de más de 8000/ml de orina centrifugada o 13.000/ml en orina no centrifugada se considera anormal.
El valor más bajo en la orina centrifugada se debe a la pérdida de g rojos durante la centrifugación por adherencia al tubo y pérdida de gr cuando se desecha el sobrenadante.
Las tiras reactivas detectan desde 1 a 2 hematíes/campo así que son tan sensibles como el examen sedimento, pero tené en cuenta los siguientes falsos positivos:
* Semen: está presente en la orina después de la eyaculación y puede causar una reacción positiva hemo en la tira.
*Orina alcalina con un pH > de 9 o contaminación con jabones oxidantes.
* Presencia de mioglobinuria.
O sea que si una tira reactiva es positiva siempre debés confirmarla con un sedto urinario.
Los resultados falsos negativos con la tira reactiva de orina son raros así que excluye hematuria.
REGLA GENERAL!
La hematuria en sí no es peligrosa a menos que haya importnate sangrado extraglomerular que cause coágulos que obstruyan el uréter.
ӽ La hematuria transitoria es común y casi siempre benigna en pacientes jóvenes y frecuentemente no identificada.
Pero
ӽ Si el paciente tiene más de 40 años una hematuria transitoria puede ser un síntoma de una enfermedad subyacente grave.
Para la evaluación hacete 3 preguntas:
¿Hay algún indicio por la historia o el examen físico por el que sospeches un diagnóstico específico?
¿La hematuria es glomerular o extraglomerular?
¿Es transitoria o persistente?
Sobre la base de las respuestas a estas tres preguntas
Hay dos posibilidades diagnósticas:
ӽ Uro-TAC
ӽ Cistoscopia
Uro-TAC se debe realizar en:
(A) Pacientes con hematuria inexplicable persistente (Pacientes sin infección, hematuria glomerular, u otra fuente conocida de hematuria).
(B) Pacientes con hematuria transitoria que tienen factores de riesgo de malignidad.
CISTOSCOPÍA se debe realizar en
(A) Pacientes con hematuria macroscópica a menos que exista una infección urinaria o hematuria glomerular activa conocida, a menos que elimine coágulos. Si elimina coágulos debe hacerse una cistoscopia porque hay evidencia que las lesiones glomerulares NO producen coágulos de sangre.
(B) Pacientes con hematuria microscópica persistente si la hematuria es inexplicable (es decir, pacientes sin infección, hematuria glomerular, u otra fuente conocida de hematuria) y si los factores de riesgo para cancer están presentes.
El papel de la cistoscopia es incierto en pacientes con hematuria microscópica persistente inexplicable que no tienen factores de riesgo de malignidad.
ANTE EL HALLAZGO DE… PENSÁ EN...
1. Piuria y disuria pensá en ITU y Cancer de Vejiga
2. Infección respiratoria superior reciente pensá en Glomerulonefritis post-infecciosa o nefropatía por IgA.
3. Antec fliar de enfermedad renal pensá en pliquistosis.
4. Piuria estéril con
hematuria pensá en nefropatía analgésica y TBC renal
5. Dolor lumbar unilateral que puede irradiarse a la ingle, pensá en coágulos, litiasis, cancer renal o de vías urinarias
6. Hematuria perimestruación cíclica pensá en endometriosis.
7. Síntomas de obstrucción prostática en hombres mayores pensá en HPB.
8. Post maratón o trauma reciente pensá en hematurai por ejercicio.
9. Trastorno hemorrágico pensá en medicación: acenocumarol.
BANDERAS ROJAS
⇛ Edad> 40 años.
⇛ Tabaquismo (se correlaciona con el riesgo de exposición).
⇛ Exposición laboral a productos químicos o colorantes (bencenos o aminas aromáticas), tales como impresoras, pintores, trabajadores de plantas químicas.
⇛ Historia de hematuria macroscópica.
⇛ Historia de la cistitis crónica o síntomas irritativos miccionales.
⇛ Historia de la irradiación pélvica.
⇛ Antecedentes de exposición a ciclofosfamida.
⇛ Abuso de analgésicos, que también está asociada con una mayor incidencia de carcinoma del riñón.
Hematuria Glomerular
Si pensás en hematuria glomerular hacé el pedido así:
Orina completa : Ver GR dismóficos!!
La hematuria glomerular puede contener
↬Glóbulos rojos dismórficos
La magnitud de hematuria dismórfica se expresa mejor en términos absolutos, no como un porcentaje de glóbulos rojos urinario. Si, por ej, sólo el 25% de las cés rojas son dismórficas pero el paciente elimina 100.000 gr/ml, entonces hay 25.000 glob rojos dismórficos/ml, lo que indican enfermedad glomerular.
Los Acantocitos
Células en forma de anillo con vesículas (requiere microscopio de contraste de fase).
La ausencia NO excluye una enfermedad glomerular.
↬Proteinuria > a 500 mg /día(por la hematuria)
↬Cilindros de glóbulos rojos es prácticamente diagnóstico de glomerulonefritis o vasculitis. Recordá que su ausencia, no excluye enfermedad glomerular.
Coágulos de sangre
Si están presentes, casi siempre es debido a una hemorragia extraglomerular.