Cervicalgia...Parte II Dolor crónico
Los pacientes con síntomas persistentes de más de 6 semanas deben tener estudios radiológicos para determinar la etiología de su dolor de cuello.
Hay muchas opciones de tratamiento pero te quiero aclarar que hay poca evidencia de alta calidad acerca de la efectividad de muchas de estas intervenciones.
Ejercicios físicos
Es fundamental para el tratamiento y la prevención de dolor de cuello recurrente.
Además de los ejercicios descritos en la Parte I, los pacientes pueden beneficiarse si hacen ejercicios.
Lo podés indicar junto con calor, hielo, TENS, tracción, liberación miofascial y técnicas de movilización.
El objetivo de la independencia del paciente con su régimen de ejercicio es importante para evitar la dependencia crónica a tratamientos farmacológicos!
Tracción Cervical
Ningún estudio mostró la eficacia de la tracción cervical.
Manipulación espinal y terapia manual
La manipulación consiste en un impulso de alta velocidad en una o más articulaciones cervicales. Esto contrasta con la movilización que se refiere a todas las demás terapias manuales para las articulaciones del cuello que no impliquen presiónes de alta velocidad.
Hay muchos resultados contradictorios:
La terapia manual con movilización suave parece superior a la terapia por medios físicos en un estudio controlado aleatorio.
Otro estudio aleatorizado, encontró que la manipulación a alta velocidad no era mejor que la movilización suave.
Una revisión sistemática concluyó que la manipulación y / o la movilización no fueron beneficiosas cuando se realiza solo para los trastornos mecánicos del cuello, pero eran beneficiosas cuando se utiliza con el ejercicio.
El estudio también concluyó que ni la manipulación ni la movilización fue superior a la otra y que no había pruebas suficientes sobre sus efectos en pacientes con signos radiculares.
Tras la revisión sistemática, un ensayo aleatorizado en 94 pacientes con cervicalgia mecánica encontró que una combinación de la terapia manual (tanto presión y no presión) y ejercicio (dos veces por semana durante tres semanas), en comparación con la atención habitual con ultrasonido, dio lugar a una disminución en las puntuaciones de discapacidad, tanto a corto y largo plazo, un mayor alivio del dolor a corto plazo, y aumento de la percepción del paciente de la recuperación.
Medicamentos
Medicamentos para dolor neuropático:
- Antidepresivos tricíclicos (como la amitriptilina o nortriptilina 10 a 30 mg al acostarse) pueden ayudar al dolor crónico y restaurar el sueño.
- IRS La venlafaxina y duloxetina, se han recomendado para aliviar el dolor, especialmente cuando los pacientes coexisten con depresión y/o ansiedad, o la fibromialgia.
Una revisión sistemática encontró pruebas contradictorias sobre la eficacia de los medicamentos psicotrópicos, en comparación con placebo, para aliviar el dolor de cuello crónico.
- Gabapentina se usa comúnmente para el dolor de cuello, sin embargo, la evidencia es más importante para estados de dolor neuropático tales como la neuropatía diabética.
Proloterapia
Existe una falta de pruebas sólidas para el uso de inyecciones en los puntos gatillo.
Un estudio aleatorio de inyección de puntos gatillo en pacientes con dolor lumbar encontró que los resultados fueron equivalentes para los pacientes que fueron inyectados con anestesia local o con solución salina, o que estaban sin agujas de inyección, o frío local, lo que sugiere que cualquier tipo de estimulación tiene algún efecto.
Sin embargo, una revisión sistemática encontró que, a corto plazo de seguimiento, la inyección intramuscular de lidocaína fue superior a la técnica de aguja seca o placebo para los pacientes con dolor de cuello crónico sin síntomas radiculares.
La prolo es una intervención de bajo riesgo que algunos creen que puede ser útil en pacientes con espasmo muscular aislado y bandas tensas.
Inyecciones de toxina botulínica
La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea TENS
Un ensayo aleatorio publicado con posterioridad a esta revisión demostró una mejoría clínicamente significativa de la discapacidad, el dolor y la fuerza isométrica en los pacientes con dolor de cuello crónico (n = 218) que fueron asignados a recibir irradiación infrarroja (tratamiento simulado) más el tratamiento cada dos semanas con TENS o un programa de ejercicio en comparación con el grupo control que recibieron irradiación infrarroja sola .
Magnetoterapia