http://annals.org/article.aspx?articleID=1384872

Resumen

En octubre de este año fue publicado en la revista  "Annal of Internal Medicine" una actualizacion de las Fuerzas de Tareas de EE.UU. (USPSTF) sobre el uso de terapia hormonal para prevención de enfermedades crónicas en mujeres posmenopáusicas. Realizaron una revision de la literatura de los riesgos y beneficios del uso de estrogenos y progesterona para prevencion primaria.

Este trabajo de investigacion no evalua  la terapia de reemplazo hormonal como tratamiento de sintomas de la menopausia (sofocos o sequedad) , ni tampoco evalua riesgos o beneficios en  mujeres menores de 50 años que hayan tenido menopausia quirurgica.
De los nueve ensayos publicados aleatorizados y controlados encotrados, el WHI (women health initiative) fue el único ensayo diseñado para calcular la eficacia de terapia hormonal para prevención primaria de múltiples condiciones crónicas. Comparó estrogenos equinos conjugados más acetato de medroxiprogesterona y estrogenos solos con placebo en mujeres de 50 a 79 años.
Fue el ensayo más amplio, de seguimiento más prolongado  y el más extrapolable a la población objetivo para esta recomendación. Dicho ensayo debio suspenderse por los efectos adversos observados en el grupo de tratamiento con hormonas.

Otros hallazgos disponibles de otros ensayos son generalmente consistentes con los del WHI.

Para el informe de los resultados se realizo una analisis para uso de terapia combinada y para estrogenos solos.
En el grupo de mujeres que recibian terapia combinada vs. placebo se encontro un beneficio moderado en la reduccion del riesgo del numero total de fracturas mientras que hay evidencia suficiente que aumenta el riesgo de  enfermedad coronaria, ACV, TVP, TEP, enfermedad de la vesicula biliar, incontinencia urinaria y cancer  mama invasivo.
En el grupo de mujeres que recibia terapia con estrogenos solos vs placebo se encontro evidencia convincente de  beneficio moderado en la reducción de incidencia de fracturas y una pequeña reducción de riesgo de desarrollar o morir de cáncer de mama invasivo. Sin embargo, se hayaron riesgos de daños moderados ACV, enf. vesícula biliar, incontinencia urinaria, TVP.
Como conclusion la terapia hormonal combinada como el uso de estrogenos solos en mujeres histerectomizadas los daños superan ampliamente los beneficios.

La USPSTF recomienda en contra (recomendación tipo D) el uso de terapia hormonal para prevencion primaria de condiciones cronicas en mujeres posmenopausicas.

Comentario

La Terapia Hormonal Sustitutiva (THS) es probablemente uno de los temas de salud que más artículos, editoriales y notas de prensa han suscitado en los últimos años.
Hace 20 años la terapia hormonal parecia la pildora de la eterna juventud para las mujeres posmenopuasicas pero dejo de serlo al conocerse sus efectos adversos. Los primeros trabajos epidemiológicos, en la década de los 80 y los 90, sugerían que el uso de estrógenos artificiales podía, además de aliviar las molestias, protegerlas de la enfermedad coronaria y de otros trastornos graves. Inicialmente el ensayo clínico HERS donde se constata que la THS combinada no es mejor que el placebo en la prevención de patología coronaria, seguido del WHI que constataría que el uso de estas hormonas, en combinación con progestágenos, aumentaba la incidencia de cáncer de mama, así como de tromboembolismo venoso, accidentes cardiovasculares y cerebrales.

Si bien esta demostrado que los daños superan los beneficios en prevencion primaria, no deberian ser interpretados  como un “veneno” para las mujeres, ya que resultan de utilidad para el tratamiento sintomatico en mujeres posmenopausicas en cuanto al alivio de síntomas típicos como los sofocos y la atrofia vaginal o en mujeres con menopausia precoz. Aun todavia en este grupo seleccionado de mujeres donde tendria indicacion la terapia hormanal no esta bien definido por cuanto tiempo, que dosis o que tipo de presentacion hormonal seria la mejor indicacion.  Algunos tipos de TRH tienen mayor riesgo y los riesgos propios de cada mujer pueden variar dependiendo de su historia de salud y estilo de vida. La FDA de los Estados Unidos está aconsejando por  ahora a las mujeres que usen hormonas menopáusicas por el tiempo más corto posible y en la dosis más baja posible para controlar los síntomas.

Se ha medicalizado esta etapa natural de la vida de la mujer como un verdadero elixir de la juventud. Los beneficiarios directos de estas tendencias han sido las compañias farmaceuticas y las tendecias en los anuncios en revistas cientificas internacionales que lo convierten en negocios multimillonarios.
Hay otras opciones además de la terapia hormonal que alivian los síntomas menopáusico y que  ayudan a prevenir y tratar la osteoporosis. Poner especial énfasis en que este proceso es normal, una etapa de la vida femenina sana en la que se debe promover la 'desmedicalización',  la dieta saludable, mantener el peso corporal, hacer ejercicio en forma regular y dejar el hábito de fumar pueden ayudar a proteger contra las enfermedades cardíacas, la osteoporosis y algunos tipos de cáncer.