Consumption of artificially and sugar-sweetened beverages and incident type 2 diabetes in the Etude Epidemiologique aupres des femmes de la Mutuelle Generale de l`Education Nationale-European Prospective Investigati

Introduccion
El objetivo de este estudio es evaluar la asociación entre las bebidas azucaradas, endulzadas artificialmente y el jugo de fruta, con el riesgo de Diabetes tipo 2. Para esto se realizo un estudio prospectivo de COHORTE, que llevado a cabo entre 1993 y 2007 en 98.995 maestras francesas pertenecientes a la Mutual General de Educación Nacional, de las cuales se excluyeron quienes no cumplieron los criterios de inclusión, quedando 66.118 mujeres. Las participantes completan cartas con cuestionarios para actualizar la información relacionada con su salud y nuevos diagnósticos cada 2–3 años, y una base de datos para reclamar reembolso de drogas que ha estado disponible desde 2004 a partir de los registros del seguro medico de los participantes. Se evaluó la dieta y el consumo de bebidas mediante un cuestionario validado de 208 ítems (1). Mediante cuestionarios validados para diagnosticar diabetes y reportes del Seguro médico para el reembolso de drogas se validaron 3.496 casos de diabetes.

Resultados principales
El promedio de consumo de bebidas endulzadas en consumidores fue de 328 y 568 mL/semana para bebidas azucaradas y endulzadas artificialmente respectivamente. Comparado con los no consumidores, las mujeres en los cuartiles superiores de consumición de bebidas azucaradas y endulzadas artificialmente tenían el riesgo aumentado de Diabetes tipo 2 con HR (IC 95%) de 1.34 ( 1.05-1.71) y 2.21 (1.56- 3-14) para mujeres que consumían > 359 y > 603 ml/semana de bebidas azucaradas y endulzadas artificialmente respectivamente. Se observo una fuerte tendencia positiva en el riesgo de Diabetes tipo 2 a través de los cuartilos de consumición en ambos tipo de bebidas (p= 0.0088 y p= <0.0001 respectivamente). No se observo asociación con el jugo de fruta. En el análisis de sensibilidad, para evaluar la causa reversa se excluyeron los primeros 5 años de seguimiento observándose una asociación similar en los tipos de bebidas; para evaluar la asociación mediada por adiposidad se estratifico el análisis en diferentes categorías del BMI donde se observo una disminución de la fuerza de asociación entre las bebidas azucaradas y endulzadas artificialmente con el riesgo de Diabetes tipo 2 a través de las categorías, pero en este caso el poder estadístico fue limitado.

Conclusiones
La consumición de tanto bebidas azucaradas como endulzadas artificialmente está asociado con un aumento del riesgo de Diabetes tipo 2. No se puede descartar como responsables de la asociación de la diabetes a la presencia de otros factores distintos al consumo de bebidas endulzadas artificialmente que no se pueden controlar.

Este estudio tiene fortalezas importantes en cuanto a sus características: se trata de una cohorte prospectiva, con un largo seguimiento y con una valorable n. Sin embargo tuvo un poder estadístico limitado en algunas subcategorías cuando se estratifico el BMI. Además hay que tener en cuenta que hay sesgos propios de los cohortes, que por más de que tenga un n grade, no se protege de estos. Al no ser ensayo clínico controlado aleatorio no se puede descartar como responsables de la asociación de la diabetes a la presencia de otros factores distintos al consumo de la bebida endulzada artificialmente que no se pueden controlar, aunque comprobar esta teoría en la práctica seria poco ético.

Hoy en día las bebidas endulzadas artificialmente son consideradas y vendidas por el mercado como más saludable que las bebidas azucaradas (2 – 3). El resultado de este estudio demostró una asociación con el aumento del riesgo de Diabetes tipo 2. A pesar de que los estudios en la literatura tienen resultados paradojales, habría que tener más prudencia a la hora de recomendarla.

Referencias
1 van Liere MJ, Lucas F, Clavel F, Slimani N, Villeminot S. Relative validity and reproducibility of a French dietary history questionnaire. Int J Epidemiol 1997;26(suppl 1):S128–36.
2 Koning L, Malik VS, Rimm EB, Willett WC, Hu FB. Sugarsweetened and artificially sweetened everage consumption and risk of type 2 diabetes in men. Am J Clin Nutr 2011;93:1321–7
3 Bonfiglioli C, Hattersley L, King L. Australian print news media coverage of sweet, non-alcoholic drinks sends mixed health messages. Aust N Z J Public Health 2011;35:325–30.

Link: http://www.kickthecan.info/files/documents/Fagherazzi-2013%20ajcn%20ArtificalSweeteners_Diabetes%20Risk.pdf