Las calculadoras de riesgo cardiovascular sobreestiman el riesgo
¿Es un riesgo usar calculadoras de riesgo?
El cálculo del riesgo cardiovascular se ha convertido en un componente central y a la vez controvertido en las guías cv. Un nuevo estudio [1] concluye que la mayoría de las herramientas empleadas comúnmente SOBREESTIMAN en gran medida el riesgo de las personas.
Los investigadores utilizaron datos de 4.227 personas del Estudio Multiétnico de Aterosclerosis (MESA) entre 2000 y 2002 para evaluar la precisión de la predicción de la nueva enfermedad cardiovascular aterosclerótica herramienta ACC (ASCVD) y cuatro escalas de riesgo alternativas: FRS-CHD, el ATP-III-FRS-CHD, la Escala de riesgo de Reynolds (RRS), y el FRS-CVD.
Encontraron que 4 de 5 puntuaciones sobreestimaban el riesgo para los hombres desde un 37% hasta un 154% y para las mujeres de 8% hasta un 67%.
El escore de riesgo de Reynolds (Reynolds Risk Score) sobreestimó el riesgo en los hombres en un 9%, pero subestimó el riesgo en mujeres en un 21%.
Las directrices actuales del American Heart recomiendan que el tratamiento con estatinas sea considerado para adultos con un riesgo a 10 años mayor que 7,5%. Pero los investigadores encontraron que la tasa de eventos real fue de sólo el 3% en los hombres y 5,1% en mujeres entre las personas con una puntuación de riesgo AHA-ACC-ASCVD del 7,5% al 10%.
Los autores explican que estas diferencias no se explican por haber sido mas intensivos en tratar a los pacientes con aspirina, estatinas, o hipotensores.
Las cohortes utilizadas para desarrollar las puntuaciones de riesgo son "décadas", muy diferente a la de "la cohorte más moderna del estudio MESA."
¿Academicismo o sobremedicación?
Las implicancias de los hallazgos no son sólo académicas. La sobreestimación del riesgo, probablemente se traducirá en un mayor uso de medicamentos preventivos, exponiendo a algunos pacientes a riesgos potenciales innecesarios de estos fármacos.
En particular, el uso de aspirina en prevención primaria que marca un delicado equilibrio entre la reducción de riesgo cv y la mayor incidencia de hemorragias.