Cuadro clínico: Sindrome de fatiga crónica
Intervención: Actividad física

Nivel de evidencia I

El CDC clasifica al SFC aquél que tiene 3 de los siguientes criterios:
Nueva aparición de la fatiga severa que dura ≥6 meses consecutivos que
* No está relacionado con el ejercicio.
* No se alivia sustancialmente con el reposo.
* No es el resultado de otras condiciones médicas.
La fatiga provoca una reducción significativa de los niveles de actividad anteriores.
4 o más de los siguientes síntomas que duran ≥6 meses:
Problemas de memoria o concentración.
Malestar post-esfuerzo, donde los esfuerzos físicos o mentales provocan: Agotamiento prolongado extremo y enfermedad.
Sueño no reparador.
Dolores musculares (mialgias).
Dolores en múltiples articulaciones (artralgias).
Dolores de cabeza de un nuevo tipo o mayor gravedad.
Dolor de garganta que es frecuente o recurrente.
Sensibilidad a la palpación de los ganglios linfáticos cervicales o axilares.
El síntoma cardinal es la FATIGA, lo que resulta en la evitación o intolerancia al ejercicio y reducción de la capacidad aeróbica y la fuerza muscular (es decir, pérdida de la condición física).

Intervención
Terapia de ejercicio gradual (TEG).
La TEG tiene como objetivo aumentar la capacidad del paciente para llevar a cabo la actividad física mediante la prevención/reversión de la pérdida de condición física y la tolerancia al ejercicio relacionadas con inactividad prolongada (relativa).
Incluye el establecimiento de una línea de base de ejercicio específica alcanzable o posible para el paciente, seguido por incrementos en la duración de la actividad física.
El objetivo general es ayudar al paciente a aumentar gradualmente la actividad física, y ser más independiente en su vida cotidiana.

Es diferente a la terapia cognitiva-conductual (TCC) porque no actúa directamente sobre los factores cognitivos. Ambas se puede usar juntas.
En los pacientes con SFC, la TEG ha demostrado reducir la fatiga, evitar la pérdida de condición física y mejorar el funcionamiento físico, el sueño, la cognición y el estado de ánimo.
La TEG también ha demostrado mejorar la fuerza muscular, la resistencia cardiovascular y los síntomas en una amplia variedad de condiciones que tienen fatiga crónica como síntoma (enf cardíaca, cáncer y EPOC).

Precauciones
La actividad física puede producir síntomas. Hay que animar a los pacientes a ver los síntomas como temporales y reversibles, como resultado de la debilidad física actual, y no como signos de patología progresiva.
Un aumento leve y transitorio de los síntomas es explicado como una respuesta normal a un aumento en la actividad física.

Efectos Adversos
Las encuestas realizadas a pacientes, han sugerido que la TEG puede ser perjudicial para algunas personas con síndrome de fatiga crónica.
Sin embargo, se cree que este hallazgo se debe a programas de ejercicio inadecuados, posiblemente realizados solitariamente o bajo la supervisión de una persona inexperta.
El estudio PACE tiene un manual completo de la TEG: www.pacetrial.org

Descripción
Cualquier actividad es apropiada, incluyendo caminar, nadar, o hacer cinta de ejercicio. Estas actividades se pueden mezclar.
> Incrementos de duración: La duración de la actividad física/ejercicio se incrementa lentamente (10-20%), una vez cada 1-2 semanas.
> El aumento de la intensidad: La intensidad se incrementa mediante:
Acelerar el ritmo al caminar
Aumentar la resistencia de las cintas de ejercicio o
Hacer una actividad más rápida, usando monitor de frecuencia cardiaca (HRM) como guía.
El aumento de la intensidad se realiza con cuidado y es probable que se realice en etapas.
Puede ser útil para aumentar la intensidad, adicionar ráfagas cortas de mayor actividad de intensidad con el programa; por ejemplo, a partir de 1 minuto de caminar rápido intercalados con 2 minutos de ritmo normal.
Si se produce aumento de los síntomas después de un incremento, se anima al paciente a seguir en el nivel actual hasta que los síntomas se reduzcan, y luego aumentar después. Sin embargo, la actividad se revisa mutuamente de forma regular, y los planes se puede ajustar dependiendo de la salud y los síntomas del paciente en general.

El estudio PACE destacó una serie de consideraciones de importancia clínica cuando se trabaja, con estas técnicas:
la individualización de los tratamientos y una prescripción de ejercicio flexibles.
fomentar la variedad y el mantenimiento de los niveles de ejercicio.
fomentar las rutinas de ejercicio y estrategias para planificar el ejercicio.
la importancia de no superar el nivel previsto de ejercicio.
la importancia de confiar en la frecuencia cardíaca, en lugar de un sentido de esfuerzo.
la importancia de lograr un equilibrio saludable de ejercicio.
Aunque el ejercicio pueden empeorar los síntomas temporalmente, una prolongada falta de ejercicio también puede empeorar el SFC, por lo tanto, NO se recomienda el aumento de descanso y debe ser fuertemente desalentado.

Los trastornos mentales
Más de 2/3 de los pacientes con SFC cumplen con criterios diagnósticos para otros trastornos de salud mental: ansiedad, distimia o depresión. Si esto es debido al SFC o no, debe ser tratado.
Muchas terapias se han probado en el SFC, pero sólo la TCC y la terapia de ejercicio gradual parecen producir beneficio significativo. A pesar de que ningún tratamiento es curativo.