Existe una creciente evidencia de que la gota es una enfermedad metabólica crónica causada por una combinación de factores genéticos, ambientales y de estilo de vida.

Hay nuevos medicamentos dirigidos a la genética de las etapas aguda y crónica. Estas nuevas herramientas, junto con medicamentos existentes y probados, modelos de atención integral basados ​​en la evidencia y consejos de estilo de vida tomados de otras enfermedades crónicas pueden ayudar a los pacientes y a los médicos a abordar las múltiples facetas de la gota de manera más efectiva.

La gota se desarrolla cuando los niveles altos de ácido úrico forman cristales en las articulaciones de los pacientes, causando inflamación y dolor severo.

Las investigaciones recientes advierten que la prevalencia puede estar aumentando, impulsada por 

↘  el aumento de las tasas de factores de riesgo como la obesidad, 

↘  HTA, 

↘  enfermedad renal 

↘  dislipemia. 

↘  El uso creciente de diuréticos u otros medicamentos que aumentan los niveles de ácido úrico.

Conceptos erróneos sobre la dieta

La llamada enfermedad de los reyes tiene el estigma de la glotonería. Lo único que los pacientes saben es que la gota está asociada con la obesidad, con el exceso de alimentos o bebidas alcohólicas.

La mayoría de los pacientes con gota ni siquiera saben que es una forma de artritis

De hecho, la dieta (carne roja, el alcohol, gaseosas con azúcar y mariscos)  probablemente produzca una disminución del 10% al 18% en los niveles de ácido úrico, no suficiente para disolver los cristales de ácido úrico.

La dieta baja en purinas es difícil de mantener para la mayoría de las personas. Además los pacientes con una dieta baja en purinas pueden compensar la baja cantidad de proteínas con más carbohidratos o grasas, lo que contribuye al aumento de peso y al síndrome metabólico que podría agravar su condición.

Una revisión Cochrane encontró poca evidencia de alta calidad para apoyar o refutar el uso de modificaciones en el estilo de vida en la gota.

Los pacientes también pueden ser reticentes a tomar medicamentos si creen que la dieta por sí sola puede ayudar.

Solo un 10% de los pacientes con hiperuricemia desarrollan gota y es probable que contribuyan factores ambientales, según un estudio de gemelos. La HTA,  la enf renal, la hipercolesterolemia,  obesidad, ser hombre y la menopausia precoz también aumentan el riesgo de desarrollar gota. Las nuevas estrategias de tratamiento enfatizan estos múltiples riesgos.

La guía de 2012 del American College of Reumathology basa su enfoque de tratamiento con un objetivo de reducir los niveles uricemia a < 6 mg/dl en pacientes con 2 o más ataques/ año u otras indicaciones mediante el uso de medicamentos reductores de urato a largo plazo con monitorización frecuente. Pero una guía de 2016 del American College of Physicians (ACP) sugiere un enfoque de tratar a los síntomas que enfatiza el uso de medicamentos antiinflamatorios para controlar los ataques agudos y reservar la terapia para uricosurica en pacientes con ataques frecuentes, señalando evidencia incierta del beneficio a largo plazo. Las filosofías de tratamiento divergentes probablemente tengan que ver con las preferencias del paciente y las diferentes perspectivas del médico. Los ataques agudos siempre se llevan toda la atención que en los períodos intercrisis ni se contemplan.

El alopurinol es terapia de primera línea para reducir el ácido úrico en ambas guías. El alopurinol puede causar reacciones alérgicas en algunas personas, por lo que el ACR recomienda incrementar la dosis lentamente.

Están en desarrollo medicamentos dirigidos a las vías inflamatorias desencadenadas por gota, nuevos medicamentos antiinflamatorios pueden ser útiles para tratar la fase aguda de la enfermedad, que desencadena una cascada inflamatoria y provoca la liberación de interleuquina 1b.

La evidencia emergente sugiere que un modelo de atención de enfermedades crónicas, que aborda simultáneamente:

↘ Tratar los niveles de uricemia,

↘ Cambiar estilos de vida  

↘ Intervenir con una dieta tipo DASH (Frutas y verduras )

Puede ayudar a tratar mejor a los pacientes con gota.

Te dejamos a continuación el algoritmo de manejo que propone el Uptodate

 

Recordar

La educación del paciente es un componente clave en estea enfermedad.

El tratamiento de descenso del ácido úrico puede activar temporalmente ataques agudos antes de que los niveles de ácido úrico finalmente bajen.

Debés avisarle eso a los pacientes ya que sino suspenderán la medicación pensando que no es efectiva.