El BMJ acaba de publicar una revisión de esta patología (1).

 

Aquí algunos conceptos.

 

• El hígado graso no alcohólico es una enfermedad hepática metabólica que abarca un espectro de condiciones patológicas progresivas, que van desde el hígado graso no alcohólico hasta la esteatohepatitis, fibrosis y cirrosis. 

 

• Es la enfermedad hepática más común en los países de altos ingresos, y se estima que afecta al menos a 25% -30% de los adultos en la población general y hasta 70% - 90% de las personas con obesidad o DBT 2.  

 

• A menudo lo sospechás cuando en los análisis tiene aumento leve a moderada de GOT y GPT. Sin embargo, los niveles de estas enzimas no son sensibles o específicas para establecer o descartar el diagnóstico. 

 

• La ecografía hepática es una prueba de primera línea para diagnosticar esteatosis hepática y excluir otras patologías hepáticas en personas con enfermedad hepática no alcohólica.

 

• En pacientes con esteatosis hepática confirmada, debés utilizar marcadores simples no invasivos de fibrosis como un FibroScan para investigar fibrosis hepática. Todas las pruebas no invasivas para la fibrosis hepática son mejores para excluir la fibrosis avanzada que para diagnosticarla. Solo tienen un modesto valor predictivo positivo para la fibrosis avanzada, pero un valor predictivo negativo mucho más fuerte. Además, ninguno es bueno para detectar etapas intermedias de fibrosis. Como tal, ninguna prueba puede reemplazar completamente la biopsia hepática.

 

• Ofrecer a los pacientes la opinión de un especialista, ya que la fibrosis hepática es el mejor predictor de mortalidad general y relacionada con el hígado en personas con hígado graso no alcohólico.

 

• La presencia de esteatosis por ecografía NO predice el riesgo de enfermedad hepática en etapa terminal. 

 

• La fibrosis avanzada (que no se detecta con precisión mediante eco) es la que predice con mayor precisión el riesgo de desarrollar enfermedad hepática en etapa terminal y carcinoma hepatocelular.  

 

• Aún no existe un procedimiento validado y ampliamente aceptado para el diagnóstico y el monitoreo de hígado graso no alcohólico. 

 

 

Banderas rojas y cuándo buscar asesoramiento especializado. 

 

→ Sospecha de malignidad.

→ Ascitis.

→ Ictericia.

→ Encefalopatía.

→ Sepsis.

→ Hematemesis.

→ Alteraciones de la coagulación.

→ Disminución de plaquetas

→ Transaminasas x 5.

→ Hipoalbuminenia.

→ Deterioro general.

 

 

(1) https://www.bmj.com/content/362/bmj.k2734