Recomendaciones sobre la detección del cáncer de mama en mujeres de 40 a 74 años de edad en población general

Puntos Claves

• Evidencia de baja certeza indican que las pruebas de rastreo de cáncer de mama con mamografía dan como resultado una reducción moderada en la mortalidad por cáncer de mama en mujeres de 40 a 74 años. 

• El beneficio absoluto es más bajo para las mujeres menores de 50 años.

• La evaluación puede llevar a un exceso de diagnóstico, debido a:

a. Tratamientos innecesarios del cáncer en mujeres que no sufrirían daño en su vida

o

b. Resultados falsos positivos que pueden llevar a consecuencias tanto físicas como psicológicas

 

El sobrediagnóstico y los falsos positivos con biopsias relacionadas a estas dos situaciones se dan más en mujeres más jóvenes.

 

• El balance entre beneficios y daños del rastreo es menos favorable en mujeres de 40 a 49 años que en mujeres mayores.

 

• La evidencia sobre los valores y preferencias de hacerse mamografías en mujeres de 40 a 49 años sugiere que en una alta proporción NO elegirían ser examinadas si conocen los datos de sobrediagnóstico y falsos positivos no así para mujeres de mayor edad.

 

• A la luz de la evidencia de baja certeza de los beneficios y daños de la detección del cáncer de mama, así como de la variabilidad en las preferencias de los pacientes, las mujeres deben recibir apoyo para tomar una decisión informada sobre la detección que sea congruente con sus propios valores y preferencias. 

 

• Las mujeres de 50 a 74 años deben participar en la toma de decisiones compartidas con sus médicos.

 

Las tasas de mortalidad por cáncer de mama entre las mujeres canadienses ha disminuido de  41.7 por 100.000 en 1988 a 23.2 por 100.000 en 2017, mientras que la incidencia estandarizada por edad se ha mantenido relativamente estable, alrededor de 130 por 100.000 desde 2004.

 

Que la mortalidad esté en disminución y la incidencia estable, podría reflejar:

 

• Mejoras en el tratamiento del cáncer de mama
• Detección oportuna de cáncer sintomático. 

 

La detección puede identificar el cáncer de mama antes y conducir a un tratamiento más eficaz y menos invasivo; pero también puede llevar a un sobrediagnóstico y al tratamiento posterior del cáncer que, si no se trata, no se habría manifestado ni causado daños. 

 

Los ejemplos de secuelas adversas de los tratamientos (p. ej., Intervención quirúrgica, radioterapia, quimioterapia) incluyen dolor, desfiguración y angustia. 

Además, los resultados de detección de resultados falsos positivos pueden tener un impacto psicológico y pueden provocar efectos físicos adversos a partir de pruebas adicionales. 

 

Recomendaciones Mamografía

 

• Examen de detección en mujeres de 40 a 49 años: Recomendamos NO realizar mamografía; la decisión de someterse a un examen de detección depende del valor relativo que una mujer asigna a los posibles beneficios y daños del examen (recomendación condicional; evidencia de baja certeza).

 

• Examen de detección en mujeres de 50 a 69 años: Recomendamos realizar mamografía cada 2 a 3 años. La decisión de someterse a un examen de detección depende del valor relativo que una mujer otorga a los posibles beneficios y daños del examen (recomendación condicional; evidencia de certeza muy baja)

 

 

• Examen de detección en mujeres de 70 a 74 años:  Recomendamos realizar exámenes de mamografía cada 2 a 3 años; La decisión de someterse a un examen de detección depende del valor relativo que una mujer otorga a los posibles beneficios y daños del examen (recomendación condicional; evidencia de certeza muy baja).

 

Otras modalidades de detección

 

• Recomendamos no indicar resonancia magnética, tomosíntesis o ecografía para detectar el cáncer de mama en mujeres que no están en mayor riesgo (recomendación fuerte, no hay evidencia).

 

• Recomendamos no realizar examen clínico de mama detectar el cáncer de mama (recomendación condicional; no hay evidencia).

 

• Recomendamos no aconsejar a las mujeres que realicen autoexamen de mama para detectar cáncer de mama (recomendación condicional; evidencia de baja certeza).

 

http://www.cmaj.ca/content/190/49/E1441