El rastreo del STC grupo B en el embarazo.

El estreptococo del grupo B ( Streptococcus agalactiae) es la causa más común de sepsis neonatal y meningitis en muchos países desarrollados. 
 
 
Causa una enfermedad invasiva en los primeros 6 días de vida (infección de inicio temprano) en aproximadamente 1 de cada 2000 nacidos vivos (datos del
 
Reino Unido). 
 
 

El rastreo se realiza por recolección de muestras de frotis rectovaginales entre las 35 y 37 semanas de gestación, que se procesan utilizando medios de cultivo

selectivos para identificar a las mujeres colonizadas con GBS.  

 

El examen de detección comenzó en 1966 y se ofrece a todas las mujeres embarazadas a término.  

 

La mayoría de los países que recomiendan la detección han visto una reducción o estabilización similar en la incidencia de la enfermedad de inicio

temprano. 

 
Para prevenir la enfermedad de inicio temprano, el tratamiento recomendado a nivel internacional es la profilaxis antibiótica intraparto, generalmente
 
penicilina intravenosa. 
 
 
 
Según esta publicación reciente [1], el Reino Unido realizaba rastreos generalizados en el año 2000 y cambió a partir del 2004 por rastreos basados en el riesgo, en la
 
cual a las mujeres embarazadas que presentan factores de riesgo para una infección por STC B de inicio temprano se les ofrece profilaxis antibiótica durante el parto. 
 
 
Diagnóstico y daño potencial.

 

Dado que sólo un pequeño porcentaje de neonatos nacidos de mujeres colonizadas con STC B se infectan, el programa de detección propuesto haría que muchas

mujeres sean elegibles para la profilaxis cuyos bebés no desarrollarían una infección de inicio temprano si no se las tratara. 

 

Según los datos del Reino Unido, el cultivo prenatal predeciría correctamente la infección de inicio temprano en aproximadamente 

2 de cada 1000 mujeres embarazadas (0.2%) con un resultado positivo (Ver Fig. 1)

 

 

¿Qué sucedió mientras el rastreo era general?

 

En 2000-01, sin una guía de prevención nacional,

 

126.159 mujeres embarazadas a término fueron colonizadas con STC B, de ellas, sólo 205 recién nacidos a término desarrollaron una infección de inicio

 

temprano, lo que significa que la detección habría conducido a un tratamiento excesivo de 125.954 (99,8%) mujeres en trabajo de parto

 

 

 

¿Qué sucedió cuando el rastreo se realizó a población de riesgo?

 

De manera similar, en 2014-15, bajo prevención de riesgo,

 

138 933 mujeres embarazadas a término fueron colonizadas con STC B, pero sólo 350 recién nacidos a término desarrollaron una infección de inicio temprano,

lo que significa que el examen hubiera conducido a un tratamiento excesivo de 138 583 (99.75%) mujeres en trabajo de parto. (Ver Figura)

 
 
Conclusiones
 
 
• La enfermedad por Streptococo del grupo B  (STC B) es un problema de salud importante y los esfuerzos deben continuar para comprenderla y prevenirla.
 
 
 
• El cultivo materno selectivo no es una prueba precisa para predecir la enfermedad de STC B de aparición temprana en neonatos, y no sabemos por qué algunas
 
madres colonizadas tienen un neonato con  infección por STC B de aparición temprana y otras no.
 
 
 
• El enfoque actual para la detección llevaría a que el 99.8% de las mujeres con resultado positivo en la prueba de detección y sus bebés reciban una profilaxis
 
innecesaria con antibióticos durante el parto.
 
 
 
• La falta de evidencia de alta calidad sobre los resultados clínicos hace que sea imposible cuantificar si la prueba de detección universal tendría algún beneficio y evaluar
 
 
si la profilaxis con antibióticos intraparto a gran escala es segura.
 
 
 
• Actualmente no se puede recomendar un programa de detección de cultivo prenatal universal.
 
 
 
 
 
 
 
 
[1]   https://t.co/Ih4HAiVW3v