Objetivo 

Evaluar la eficacia y la seguridad de la terapia antiplaquetaria dual (TAD): Aspirina + Clopidogrel 

a. Tomadas durante un año (12 meses) o 

b. A largo plazo (tomadas por más de 12 meses) versus

c. A corto plazo (< 6 meses) después de una intervención coronaria percutánea con stent liberador de fármacos en pacientes con síndrome coronario agudo.

 

Diseño 

Revisión sistemática y meta-análisis de redes.

 

Fuentes de datos 

 

Estudios relevantes publicados entre junio de 1983 y abril de 2018 de Medline, Embase,  Cochrane Library para ensayos clínicos, PubMed, Web of Science, ClinicalTrials.gov y

Clinicaltrialsregister.eu.

 

 

Métodos de revisión 

 

Ensayos controlados aleatorios que comparan dos de las tres duraciones de TAD (corto plazo: 6 meses , término estándar: 1 año  y largo plazo: Más de 1 año) después de que se incluyó la angioplastia

con colocación de stent. 

Los resultados primarios del estudio fueron muerte cardíaca o no cardíaca, mortalidad por todas las causas, infarto de miocardio, trombosis del stent y sangrado por cualquier causa.

 

 

Resultados

Se incluyeron 17 estudios (n = 46864). 

 

6 meses vs > 12 meses

 

Comparado con la TAD a corto plazo, el meta-análisis de red mostró que la TAD a largo plazo produjo:

 

Tasas más altas de hemorragia mayor  ....OR 1.78, IC 95%, 1.27 a 2.49     y

 

Mayor mortalidad no cardíaca ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,OR 1.63, IC 95% 1.03 a 2.59; 

 

6 meses vs 12 meses

 

La terapia antiagregante plaquetaria dual (TAD) anual  se asoció con

 

Tasas más altas de sangrado ..........OR 1.39, IC 1.01 a 1.92  y 

 

No se observaron diferencias notables en otros criterios de valoración primarios. 

 

El análisis de sensibilidad reveló que los riesgos de muerte no cardiaca y hemorragia aumentaron aún más durante ≥18 meses de TAD en comparación

con el corto plazo o el tratamiento estándar. 

 

En el análisis de subgrupos, la TAD a largo plazo condujo a una mayor mortalidad por todas las causas que la TAD a corto plazo en pacientes con stent de nueva

generación (OR 1.99, IC 95% 1.04 a 3.81); 

 

La TAD a corto plazo presentó una eficacia y seguridad similares al tratamiento anual en pacientes con presentación de síndrome coronario agudo (SCA) y colocación de stent

de nueva generación. 

 

La heterogeneidad de los ensayos agrupados fue baja, lo que proporcionó más confianza en la interpretación de los resultados.

 

Conclusiones 

En pacientes con sindrome coronario agudo a los que se les coloca un stent de última generación:

 

La  TAD por más de 12 meses (a largo plazo) condujo a tasas más altas de hemorragia mayor y muerte no cardíaca, y el tratamiento estándar anual se asoció con un mayor

riesgo de sangrado. 

 

Para los pacientes con Sme Coronario agudo, la  terapia antiagregante dual (TAD) (Aspirina + clopidogrel): a corto plazo (6 meses) presentó una eficacia y seguridad similares a la TAD anual. 

Para los pacientes con stents de nueva generación, la TAD a largo plazo (más de 12 meses) produjo más mortalidad por todas las causas que la TAD a corto plazo. 

 

Aunque la duración óptima de la TAD debe tomar en cuenta los riesgos de isquemia y hemorragia personales, este estudio sugirió que se podría

considerar la TAD a corto plazo para la mayoría de los pacientes con esta condición.

 

https://www.bmj.com/content/365/bmj.l2222