Revisión Cochrane [1]

 

Esta es una nueva actualización de esta revisión. La primera fue publicada originalmente en 1998 y se actualizó en 2009.

 

La hipertensión arterial (HTA) aumenta con la edad, y más rápidamente después de los 60 años. La HTA sistólica se asocia más firmemente con enfermedades cardiovasculares que la diastólica, y es más prevalente en las personas de edad avanzada. Es importante conocer los beneficios y los daños de su tratamiento en este grupo etario (personas de 60 a 79 años y mayores de 80).

 

Objetivos

 

Objetivo primario: Cuantificar los efectos de los fármacos hipotensores comparados con placebo o ningún tratamiento sobre la mortalidad por todas las causas en las personas de 60 años o más con HTA sistólica o diastólica leve a moderada.

 

Objetivos secundarios: 1) Cuantificar los efectos de los fármacos hipotensores comparados con placebo o ningún tratamiento sobre la morbimortalidad cardiovascular específica en las personas de 60 años o más con HTA sistólica o diastólica leve a moderada. 2) Cuantificar la tasa de abandonos debidos a efectos adversos de los fármacos hipotensores comparados con placebo o ningún tratamiento en las personas de 60 años o más con HTA sistólica o diastólica leve a moderada.

 

Métodos de búsqueda

 

Se buscaron ensayos controlados aleatorios en las siguientes bases de datos hasta el 24 de noviembre de 2017: Registro especializado del Grupo Cochrane de Hipertensión (Cochrane Hypertension Specialised Register), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; Central Medline Ovid (desde 1946), Embase (desde 1974), Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud y ClinicalTrials.gov. Se estableció contacto con los autores de artículos pertinentes para obtener cualquier trabajo adicional publicado o no publicado.

 

Criterios de selección

 

Ensayos controlados aleatorios de al menos un año de duración que compararan el tratamiento farmacológico hipotensor con placebo o ningún tratamiento y que proporcionaran datos sobre morbilidad y mortalidad en adultos (≥ 60 años) con HTA definida como presión arterial superior a 140/90 mmHg.

 

Obtención y análisis de los datos

 

Los resultados evaluados fueron: la mortalidad por todas las causas; la morbimortalidad cardiovascular; la morbimortalidad cerebrovascular; la morbimortalidad por cardiopatía coronaria; y el retiro debido a eventos adversos.

 

Se modificó la definición de mortalidad y morbilidad cardiovascular para excluir los ataques isquémicos transitorios cuando fue posible.

 

Resultados principales

 

Esta actualización incluye un ensayo adicional (MRC‐TMH 1985) y dieciséis ensayos (N = 26 795) en adultos sanos ambulatorios de 60 años o más (edad media 73,4 años) de países industrializados occidentales con HTA sistólica o diastólica moderada a grave (media 182/95 mm Hg) cumplieron los criterios de inclusión.

 

Estos ensayos evaluaron principalmente el tratamiento diurético con tiazida de primera línea por una duración media de tratamiento de 3,8 años.

 

El tratamiento farmacológico antihipertensivo redujo: 

 

• La mortalidad por todas las causas (evidencia de certeza alta; 11% con control versus 10,0% con tratamiento; OR 0,91; intervalo de confianza/IC- del 95%: 0,85 a 0,97).

 

• La morbilidad y mortalidad cardiovasculares (evidencia de certeza moderada; 13,6% con control versus 9,8% con tratamiento; OR 0,72; IC 95%: 0,68 a 0,77).

 

• La mortalidad y morbilidad cerebrovasculares (evidencia de certeza moderada; 5,2% con control versus 3,4% con tratamiento; OR 0,66; IC 95%: 0,59 a 0,74).

 

• La morbilidad y mortalidad por cardiopatía coronaria (evidencia de certeza moderada; 4,8% con control versus 3,7% con tratamiento; CR 0,78; IC del 95%: 0,69 a 0,88).

 

Los abandonos de la medicación debidos a efectos adversos fueron mayores en el grupo tratamiento (evidencia de certeza baja; 5,4% con el control versus 15,7% con el tratamiento; OR 2,91; IC 95%: 2,56 a 3,30).

 

En los tres ensayos limitados a pacientes con HTA sistólica aislada, los beneficios informados fueron similares.

 

Esta revisión sistemática exhaustiva proporcionó pruebas adicionales de que la reducción de la mortalidad observada se debió principalmente a la reducción en el subgrupo de pacientes de 60 a 79 años de edad (evidencia de certeza alta; CR 0,86; IC del 95%: 0,79 a 0,95).

 

Aunque la mortalidad y la morbilidad cardiovasculares disminuyeron significativamente en ambos subgrupos de 60 a 79 años de edad (evidencia de certeza moderada; OR 0,71; IC 95%: 0,65 a 0,77) y 80 años o más (evidencia de certeza moderada; CR 0,75; IC del 95%: 0,65 a 0,87), la magnitud de la reducción del riesgo absoluto fue probablemente mayor entre los pacientes de 60 a 79 años de edad (3,8% versus 2,9%).

 

La reducción de la morbimortalidad cardiovascular fue principalmente debido a una reducción de la mortalidad y morbilidad cerebrovascular.

 

Conclusiones de los autores

 

El tratamiento de adultos sanos de 60 años o más con HTA sistólica o diastólica de moderada a grave con fármacos antihipertensivos reduce la mortalidad por todas las causas, la morbimortalidad cardiovascular, la morbimortalidad cerebrovascular y la morbimortalidad por cardiopatía coronaria.

 

La mayoría de las pruebas de beneficio corresponden a una población de prevención primaria que utilizó tiazida como tratamiento de primera línea.

 

[1] https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000028.pub3/full#CD000028-abs-0003