En geriatría, frágil no es simplemente un adjetivo. Es un síndrome clínico en el que están presentes tres o más de los siguientes criterios:

 

• Pérdida de peso involuntaria (4.5 kilos en el último año)
• Cansancio (por autorreporte)
• Debilidad en la fuerza de agarre (hand grip)
• Lentitud para caminar
• ​Disminución de la actividad física

 

La fragilidad implica una disminución de la reserva fisiológica, lo que afecta la respuesta de los pacientes al estrés físico. Su evaluación ayuda a determinar cómo pueden responder los pacientes al estrés físico. Por ejemplo, se puede predecir qué tan bien se recuperará del estrés físico de una cirugía un paciente mayor. 

 

Más de un tercio de los procedimientos quirúrgicos se realizan en pacientes mayores de 65 años, pero alrededor del 15% de la población de más edad, excluyendo a los residentes de hogares de ancianos, cumple con criterios de fragilidad (esta cifra llega a un tercio de los mayores de 85 años).

 

Cuando los ancianos se someten a una cirugía, los efectos de la anestesia y la inflamación, el riesgo de trombos o infección, la debilidad muscular causada por los días en la cama... todo puede tener un efecto deletéreo.

 

Además, hay más riesgo de:

 

• Complicaciones
• Internaciones más prolongadas
• Readmisiones
• Institucionalización en hogares
• Muerte

 

También hay más complicaciones después de una cirugía ambulatoria en procedimientos que a menudo se consideran rutinarios. Se estima que en pacientes con fragilidad moderada a alta, las complicaciones serias son dos a cuatro veces más frecuentes

 

Muchos cirujanos están empezando a usar la fragilidad para tomar decisiones sobre qué procedimientos tiene sentido realizar en los pacientes mayores.

 

A diferencia de algunas condiciones, la fragilidad es algo en lo que, pacientes y médicos pueden trabajar.  

 

a. Muchos centros quirúrgicos ofrecen un programa de mejora de la capacidad de recuperación previo a la cirugía que se realiza incluso unas pocas semanas antes de la operación. Se basa en ejercicios, una mejor nutrición y abandono del tabaco. La actividad física es clave para prevenir la fragilidad y su progresión.

 

b. El equipo quirúrgico podría acordar con los pacientes frágiles un abordaje menos agresivo o un tipo diferente de anestesia. 

 

Referencias 

https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2587479

https://www.jamda.com/article/S1525-8610(15)00439-9/fulltext

https://www.codesfr.com/codes-promo-pharmacy-first/

https://jech.bmj.com/content/70/7/722