Sindrome coronario en mujeres
Existen diferencias significativas entre mujeres y hombres en la epidemiología, el diagnóstico, la respuesta al tratamiento y el pronóstico de la enfermedad coronaria que es importante tener en cuenta antes la enfermedad coronaria conocida o sospechada.
Además, las mujeres generalmente están subrepresentadas en estudios aleatorizados cardiovasculares y los datos sugieren que las mujeres no son referidas con tanta frecuencia como los hombres para procedimientos terapéuticos apropiados en la práctica clínica.
La tasa de éxito terapéutico es similar en mujeres y hombres; pero las tasas de complicaciones difieren.
Los tratamientos invasivos tempranos en los síndromes coronarios agudos sin elevación del ST y la terapia fibrinolítica o la angioplastia coronaria en el infarto de miocardio con elevación del ST, a menudo son peores en las mujeres que en los hombres (aunque en los trabajos puede haber factores de confusión).
Disfunción microvascular coronaria (DMC)
Dos tercios de las mujeres que se presentan con síntomas persistentes y signos clínicos de isquemia NO tienen evidencia de enfermedad arterial coronaria obstructiva en la angiografía.
La isquemia cardíaca puede manifestarse por diferentes signos y síntomas clínicos dolor/molestias en el pecho, disnea, disminución de la tolerancia al ejercicio y anormalidades del segmento ST o alteraciones en las imágenes en reposo o con estrés.
Esto es interesante porque las mujeres que tienen esta presentación clínica que sugiere una cardiopatía isquémica y una coronariografía "normal" suelen reciber reaseguro de que sus síntomas probablemente no sean de etiología cardíaca.
Sin embargo, en los 10 años siguientes a ese episodio, 1 de cada 13 de esas mujeres mueren por una causa cardíaca y el evento cardíaco adverso más frecuente es la hospitalización por insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada.
En esas mujeres con síntomas clínicos se debe pensar en angina por disfunción microvascular coronaria (DMC), un trastorno de los vasos pequeños que confiere un pronóstico adverso pero para el que hay estrategias de diagnóstico y tratamiento en constante evolución.
Abordaje
En la figura siguiente se resume un abordaje gradual ante una mujer con posible DMC. Este enfoque se deriva del consenso de expertos y no ha sido rigurosamente probado. Se debe excluir la presencia de DMC secundaria debido a trastornos del miocardio.
