Osteoartrosis de manos
En los últimos 20 años hubo avances importantes en muchas áreas de la reumatología, con un uso más temprano y mejor de fármacos antirreumáticos modificadores de enfermedades tradicionales y una mayor disponibilidad de fármacos biológicos y específicos.
Durante este tiempo, la comprensión de la fisiopatología de la osteoartrosis (también llamada osteoartritis o, simplemente, artrosis) ha aumentado notablemente; sin embargo, esta mayor comprensión aun no se ha traducido en un mejor tratamiento. De hecho, todavía hay pocos tratamientos disponibles para la que se considera la enfermedad articular más prevalente en todo el mundo.
Aunque existen varios mecanismos que actúan a nivel articular, la inflamación es un factor fisiopatológico clave de la osteoartrosis y se asocia con el dolor y el cambio estructural en muchos estudios observacionales.
Por lo tanto, la inflamación proporciona un objetivo racional y tentador para el tratamiento.
Varios ensayos se han focalizado en este proceso, sobre todo aquellos que solo incluyeron participantes con evidencia objetiva de inflamación, sin embargo, no han arrojado el beneficio esperado. De esta manera, la cantidad de opciones para su tratamiento es escasa.
Cabe aclarar que la mayoría de estos estudios se han realizado en pacientes con artrosis de rodilla, pero la osteoartritis de la mano es igualmente frecuente e incapacitante, y a menudo afecta varias articulaciones de la mano.
Hasta la fecha, hay pocas opciones terapéuticas con efectividad comprobada para la osteoartritis de la mano. Entre ellas se incluyen la capsaicina tópica y el diclofenac tópico. (1)
Los ensayos de inyecciones de corticosteroides han mostrado resultados inconsistentes. Acaba de aparecer un nuevo ensayo clínico controlado doble ciego holandés (2) que mostró mejoría de dolor con 6 semanas de 10 mg de prednisolona oral.
El metotrexato podría tener pequeños beneficios sobre los síntomas o la estructura articular, según los resultados de un ensayo de osteoartritis de rodilla de 2007, un ensayo sobre artrosis de rodilla inglés aun no publicado y un ensayo francés sobre osteoartritis de manos, cuyos resultados iniciales se informaron este año (3).
Lo que no funciona
- Las dosis bajas de prednisolona (5 mg / día).
- La hidroxicloroquina (evidencia surgida de la combinación de todos los estudios que evaluaron su eficacia).
- Los inhibidores del factor de necrosis tumoral como etanercept, infliximab o adalimumab (aunque algunos análisis post-hoc se probaron prospectivamente los resultados no se confirmaron).
- Los inhibidores de interleucina-1.
Referencias
(1) Systematic review of non-surgical therapies for osteoarthritis of the hand: an update. Osteoarthritis Cartilage. 2017; 25 : 1379-1389
(2) https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)32489-4/fulltext
(3) https://www.codesfr.com/codes-promo-boots-com/
(4) Methotrexate in patients with hand osteoarthritis refractory to analgesics: a randomised, double-blind, placebo controlled trial. Ann Rheum Dis. 2019; 78 : 163