¿Cuánto dura un reemplazo de rodilla?
A principios de 2019 se publicó en el Lancet (1) una revisión sistemática y metaanálisis de series de casos e informes de registros nacionales con más de 15 años de seguimiento.
¿Por qué fue necesario el estudio?
La cirugía de reemplazo de rodilla es una operación de rutina para reemplazar una articulación desgastada o dañada colocando una prótesis. En el reemplazo total se reemplazan los dos lados de la articulación de la rodilla. El reemplazo unicompartimental involucra solo un lado de la articulación de la rodilla. Para ello se pueden utilizar una variedad de componentes y métodos de fijación. La razón más común para necesitar cirugía es la osteoartritis.
En 2017, se llevaron a cabo 106334 procedimientos de reemplazo de rodilla en Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte. La edad promedio de los pacientes fue de 69 años. En el mismo año se realizaron 6502 procedimientos de revisión de rodilla para personas que requerían una segunda cirugía.
Si es posible, se trata de evitar la cirugía adicional en pacientes mayores, por eso es importante saber cuál es el tiempo esperable de duración de un reemplazo de rodilla. Hasta la fecha, las investigaciones daban estimaciones de solo 15 y 20 años de duración.
Este estudio analizó datos a más largo plazo.
¿En qué consistió el estudio?
Realizó una revisión sistemática y un metanálisis de series de casos publicadas y un metanálisis de datos de registros conjuntos nacionales. Los autores encontraron 33 series de casos, con un total de 7232 reemplazos de rodilla. Veintiséis series de casos analizaron el reemplazo total, mientras que siete informaron la duración del reemplazo unicompartimental. Se utilizaron datos de los registros nacionales de Australia y Finlandia, con un total de 299291 reemplazos totales y 7714 reemplazos unicompartimentales.
La calidad de la serie de casos publicada fue baja y no está claro cuán generalizables son los resultados de este estudio. Solo el registro finlandés tenía datos de resultados a los 20 y 25 años, y debido a que los estudios se basan en datos históricos, los componentes podrían no estar actualmente en uso en el Reino Unido.
¿Qué se encontró?
Los datos de los registros nacionales proporcionaron los resultados más confiables:
Para los reemplazos totales:
Para los reemplazos totales:
A los 15 años el 93.0% seguía intacto (intervalo de confianza del 95% 92.8 a 93.1; registros australianos y finlandeses con 299291 reemplazos)
A los 20 años, el 90.1% de los reemplazos había sobrevivido (89.7 a 90.4; registro finlandés con 88532 reemplazos)
A los 25 años, el 82.3% de los reemplazos aún estaba intacto (81.3 a 83.2; registro finlandés con 76651 reemplazos).
Para los reemplazos unicompartimentales:
A los 15 años el 76.5% seguía intacto (intervalo de confianza del 95%: 75.2 a 77.7; registro finlandés con 7714 procedimientos)
A los 20 años, el 71.6% había sobrevivido (69.6 a 73.6; registro finlandés con 3935 reemplazos)
A los 25 años el 69.8% seguía intacto (67.6 a 72.1; registro finlandés con 3935 reemplazos)
¿Qué consejo se les da los pacientes en la actualidad?
La mayoría de las guías sobre osteoartritis de rodilla acuerdan que:
1. Los reemplazos totales de rodilla deben considerarse solo para pacientes cuyo dolor no ha sido controlado adecuadamente durante tres meses con AINEs u otro tratamiento no quirúrgico.
2. La duración de la prótesis en conjunto es del 95% a los siete años (NICE).
3. El reemplazo unicompartimental de rodilla tiene una duración articular menor que el reemplazo total.
¿Cuáles son las implicancias de este estudio?
La revisión del Lancet proporciona evidencia de que la cirugía de reemplazo de rodilla tiene mejores resultados a largo plazo de lo que se pensaba anteriormente.
Si tenemos en cuenta que, por un lado, la edad promedio en la que alguien se somete a un reemplazo total es de alrededor de 70 años y lo habitual es que el procedimiento se retrase para reducir la posibilidad de necesitar una cirugía de revisión y, por el otro, que este estudio muestra que al menos el 80% de los reemplazos totales duran 25 años, esto podría significar que a las personas se les puede ofrecer la cirugía a una edad más temprana.