La atención centrada en el paciente requiere que los médicos y los pacientes creen conjuntamente un plan de atención que responda a la situación de cada

paciente de manera consistente con los valores, preferencias y prioridades del paciente, basado en la mejor evidencia de investigación.

 

Una práctica común que puede no representar la atención centrada en el paciente es la detección de disfunción tiroidea.

 

La Fuerza de Tarea Canadiense acaba de sacar una actualización sobre rastreo de enfermedad tiroidea donde recomienda enfáticamente NO realizar detección de disfunción tiroidea.  (1)

 

Esta recomendación se hizo después de evaluar las limitaciones de la prueba de detección (TSH) y una evaluación cuidadosa de los beneficios, daños, costos e

inconvenientes relativos de tratar vs No tratar a personas asintomáticas.

 

 

La recomendación representa un cambio en el modo de encarar la detección de disfunción tiroidea y contradice otras recomendaciones como la detección en

personas mayores.
 

Ante una baja probabilidad previa a la prueba, la probabilidad de enfermedad tiroidea en personas asintomáticas con 1 resultado anormal de la prueba de TSH

es muy baja.

 

En un estudio que siguió a pacientes ambulatorios sin enfermedad tiroidea durante 5 años, el 62% de los valores de TSH se normalizaron en pruebas

posteriores sin ninguna intervención, lo que podría explicarse en parte por variaciones en la secreción de TSH.

 

Además, los valores de TSH también se ven afectados por medicamentos, enfermedades autoinmunes  y F (+).
 

Otro factor que respalda una recomendación contra la detección de disfunción tiroidea en aquellos que son asintomáticos es el daño potencial de encontrar

personas asintomáticas con disfunción tiroidea.

 

Una revisión reciente señaló que hasta el 10% de las personas tienen niveles elevados de TSH en suero con niveles normales de hormona tiroidea

circulante.  

 

Los estudios de tratamiento con levotiroxina (para normalizar los niveles de TSH) no han mostrado un beneficio significativo en esta población,  lo que sugiere

que la TSH alta con hormona tiroidea normal, a menudo denominada hipotiroidismo subclínico, puede no representar disfunción tiroidea.
 

 

Sin embargo, encontrar y tratar a personas con hipotiroidismo subclínico puede haber aumentado la cantidad de recetas de levotiroxina en la última década.

 

En los Estados Unidos, el número de recetas de levotiroxina aumentó de 97 millones en 2007 a 120 millones en 2014, lo que hace que la levotiroxina sea el

medicamento más recetado en los Estados Unidos.  

 

A pesar de la falta de beneficio de esta práctica común, las personas que toman levotiroxina para el hipotiroidismo subclínico probablemente se verán tomando

un medicamento que  no puede tomarse al mismo tiempo que alimentos u otras drogas, y los pacientes deben asistir a más citas clínicas  para el monitoreo.

 

 

A medida que disminuye el umbral para el tratamiento de la enfermedad subclínica leve con levotiroxina,  también aumenta la probabilidad de complicaciones

médicas iatrogénicas relacionadas con el tratamiento (p. Ej. Aumenta riesgo de arritmias y fracturas en pacientes tratados con levotiroxina a una TSH suprimida

con una relación de riesgo de 1.60 [IC 95%  1.10 a 2.33] y 2.02, [IC 95% 1.55 a 2.62], respectivamente, en comparación con los tratados con levotiroxina con

TSH normal).
 

Aunque se desconocen las tasas exactas de detección de la disfunción tiroidea a nivel de la población, las estimaciones sugieren que es una práctica común.

 

Un estudio de atención primaria de Toronto encontró que el 71% de 135 243 pacientes (de edad ≥ 20 años) sin enfermedad tiroidea conocida y sin

medicación tiroidea tenían una o más resultados de TSH durante un período de 2 años.

 

 

En el Reino Unido, se estima que entre el 18% y el 25% de la población adulta se realiza pruebas de rutina de la función tiroidea cada año.

 

Por lo tanto, al emitir una fuerte recomendación contra el rastreo de la población para la disfunción tiroidea, el grupo de trabajo puede ayudar a los médicos a

dejar de descubrir una gran cantidad de personas con disfunción tiroidea leve. 

 

(1)  Canadian Medical Association Journal, 2019-11-18, Volumen 191, Número 46, Páginas E1260-E1261