Una mujer de 52 años asiste a su médico de familia.

Desde hace tiempo tiene  dolor en el hombro izquierdo que ha empeorado mucho en las últimas semanas.

Le cuesta mucho realizar actividades cotidianas y no puede recordar ningún antecedente de traumatismo.

Tiene diabetes tipo 2. Al examen el hombro izquierdo está rigido.

 

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

 

a) Desgarro del manguito rotador.

b) Pinzamiento subacromial (Sindrome subacromial)

c) Osteoartritis glenohumeral

d) Hombro congelado (capsulitis adhesiva)

 

 

Respuesta D: Hombro congelado

 

Esta historia y síntomas clínicos hacen que el hombro congelado sea el diagnóstico más probable.

 

El hombro congelado puede seguir a una lesión o cirugía en el hombro. Por lo general, es autolimitado y generalmente dura entre 18 y 24 meses.

 

Después de que el hombro sana, el paciente puede quedar problemas residuales menores, como la pérdida de los movimientos en los extremos del rango, pero

la función generalmente se restablece.

 

El hombro congelado es más común en pacientes con DBT tipo 1 o 2, e HTA.

 

Puede clasificarse a los pacientes con hombro congelado en tres etapas:

 

• Etapa uno: El dolor aumenta con el movimiento y con frecuencia empeora por la noche. A medida que aumenta el dolor, hay una pérdida progresiva de

 

movimiento. Esta etapa dura alrededor de 2-9 meses.

 

• Etapa dos: El dolor comienza a disminuir, pero el rango de movimiento es mucho más limitado. Esto puede ser hasta un 50% menos que el brazo no afectado.

 

Esta etapa puede durar de 4 a 12 meses.

 

• Etapa tres: El dolor puede comenzar a desaparecer. La mayoría de los pacientes experimentan una restauración gradual del movimiento en los próximos 12-

 

42 meses.

 

• Puede ayudar una infiltración de corticoides de depósito en el espacio glenohumeral junto con fisioterapia.

 

La evidencia sugiere que las inyecciones múltiples de corticosteroides mejoran el dolor y el rango de movimiento a corto plazo (6-16 semanas) desde la primera

 

inyección.

 

 

Esto es de valor clínico ya que el dolor y la limitación del movimiento a menudo pueden ser muy incapacitantes.

 

Hay evidencia que hasta tres inyecciones de corticosteroides son beneficiosas.

 

Hay evidencia limitada de que las inyecciones múltiples son de beneficio equivalente a la fisioterapia a largo plazo (6-12 meses).

 

Con respecto a las opciones: 

 

• El hombro congelado es más común en mujeres entre los 40 y 60 años.

 

• Cuando hay rotura del manguito rotador, los pacientes generalmente experimentan dolor en el hombro y debilidad en la abducción.

 

• El pinzamiento subacromial (síndrome subacromial) es raro en pacientes más jóvenes y generalmente es secundario a la inestabilidad subyacente.

 

 

CONSEJOS DE DIAGNÓSTICO Y MANEJO

 

 

• La prueba de rotación externa es la mejor prueba para confirmar un diagnóstico de hombro congelado. (Figura 1)

 

Los pacientes con hombro congelado tienen frecuentemente una rotación externa severamente restringida.

 

Fig. 1

 

 

 

• Se puede realizar la prueba de Hawkins para diagnosticar pacientes con pinzamiento subacromial. (Figura 2)

 

Esto implica girar a la fuerza el brazo del paciente internamentecuando está flexionado.

 

Fig. 2

 

• En los pacientes que tienen intenso dolor con esta maniobra, se les puede realizar una infiltración con corticoides en el espacio subacromial.

 

• La prueba de aprehensión es una prueba clínica útil para diagnosticar la inestabilidad del hombro. Implica la rotación externa del brazo del paciente en

abducción. (Figura 3)

 

Fig. 3

 

• La prueba de Spurling implica extender y rotar el hombro mientras presiona la cabeza del paciente, causando una carga axial en la columna vertebral.

 

Esta es una prueba útil para diagnosticar pacientes con trastornos de la columna cervical.

Se lleva lentamente la cabeza hacia un lado y cuando hay compresión del nervio cervical se irradia hacia el hombro.

 

 

Referencias

 

https://www.aafp.org/afp/2000/0515/p3079.html

 

https://www.bmj.com/content/331/7525/1124

 

https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/586

 

https://www.acponline.org/cme-moc/online-learning-center/shoulder-pain