A continuación se enumera los puntos destacados de la guía.

 

Los médicos de familia siempre deben tener un grado de sospecha alto para detectar la trombosis venos profunda (TVP) y actuar en consecuencia.

 

El estudio de elección es el ecodoppler de miembros inferiores y debe solicitarse incluso si hay demora para su realización. Sin embargo, no hay que posponer el tratamiento en espera del estudio complementario y es importante iniciar el tratamiento aunque sea empírico.

 

El puntaje de Wells es un puntaje de riesgo validado para el diagnóstico de TVP.

 

 

 

Nota: Todos suman 1 punto excepto el último ítem (Otro diagnóstico alternativo tanto o más probable que la TVP) que resta 2 puntos.

 

El riesgo de TVP es probable si el puntaje es de dos puntos o más, y poco probable si el puntaje es de un punto o menos. 

 

Si la TVP es probable, entonces se debe solicitar un ecodoppler venoso del miembro afectado. Si la TVP es improbable, primero se debe solicitar dímero D y, si es positivo, el ecodoppler. 

 

Si no es posible pedir la prueba del dímero D, debe primar el juicio clínico. Considerar un ciclo corto de heparina fraccionada subcutánea y reevaluar al paciente en 3-4 días, repitiendo el puntaje de Wells. 

 

En pacientes en los que es probable la TVP, comenzar con apixaban o rivaroxaban de inmediato. Planificar continuar durante tres meses como mínimo. Las medias de compresión, aunque no están indicadas para prevenir el síndrome postrombótico, pueden ser útiles para el alivio de los síntomas agudos y deben considerarse.

 

En caso de síntomas graves de edema de las extremidades, dolor o congestión venosa dentro de las 4 semanas posteriores al inicio de la TVP, realizar una interconsulta sin demora con el servicio vascular local para analizar la probabilidad de trombólisis.

 

Investigar en busca de causas subyacentes de la TVP, como el cáncer, si se sospecha alguna probabilidad.

 

En mujeres embarazadas y en posparto, comenzar con heparina de bajo peso molecular inmediatamente e interconsultar con hematología para más estudios. El dímero D no es confiable en mujeres embarazadas y posparto y no debe usarse en esas circunstancias.

 

Referencia

1.       www.cks.nice.org.uk/deep-vein-thrombosis