Si bien la infección por Covid-19 en niños en general cursa de forma asintomática, y pocas veces dando compromiso clínico de leve o moderado, o raras veces afectando de forma crítica, se ha observado con creciente preocupación, la asociación entre esta infección y la posterior aparición, semanas más tarde, de manifestaciones vasculíticas especialmente en pacientes asintomáticos, que podrían deberse a reacciones inmunológicas tardías a la afección viral anterior.
 

La enfermedad de Kawasaki es la vasculitis más común de la infancia, afectando en Japón a 300/100.000 niños de 4 años o menos, y en EEUU a 25/100.000. Actúa sobre pequeñas y medianas arterias, y entre sus complicaciones más graves están el aneurisma de las arterias coronarias, y el síndrome de shock generado por miocarditis aguda. Si bien se sospecha que puede haber una predisposición genética para padecer esta enfermedad, se cree que puede desencadenarse por diferentes agentes virales respiratorios, y ahora también se sospecha que el Covid-19 podría ser un gatillo.

Hace pocas semanas se publicaron informes sobre la aparición de niños con un síndrome similar a la enfermedad de Kawasaki e hisopado (+) para Covid-19 descritos como síndrome hiperinflamatorio con afectación multiorgánica. Estos síndromes fueron denominados provisionalmente como síndrome multisistémico inflamatorio pediátrico asociado temporalmente con infección por SARS-CoV-2 (PIMS-TS) en Europa, y como síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C) en el Estados Unidos. Dada la alta incidencia del Covid en ambos territorios, la asociación con enfermedad de Kawasaki debe ser probada.

Objetivos Describir las características de los niños y adolescentes afectados por un brote de síndrome inflamatorio multisistémico tipo Kawasaki y evaluar una posible asociación temporal con la infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2).

Diseño Estudio observacional prospectivo.

Lugar  Departamento de pediatría general de un hospital universitario en París, Francia.

Participantes 21 niños y adolescentes (≤18 años) con características de la enfermedad de Kawasaki que ingresaron en el hospital entre el 27/04/20 y 11/05/20, y fueron seguidos hasta el alta antes del 15/05/20.

Principales medidas de resultado Los resultados primarios fueron datos clínicos y biológicos; imágenes y hallazgos ecocardiográficos; el tratamiento y sus resultados. Los hisopos nasofaríngeos se analizaron prospectivamente para detectar SARS-CoV-2 utilizando la reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa (RT-PCR) y se analizaron muestras de sangre para detectar anticuerpos IgG contra el virus.

Resultados 21 niños y adolescentes con una edad media 7.9 años (rango 3.7-16.6 años) fueron admitidos con características de la enfermedad de Kawasaki durante un período de 15 días, con 12 (57%) de ascendencia africana. 12 (57%) presentaron síndrome de shock de la enfermedad de Kawasaki y 16 (76%) con miocarditis. 17 (81%) requirieron apoyo de cuidados intensivos. Los 21 pacientes tuvieron síntomas gastrointestinales notables durante la etapa temprana de la enfermedad y altos niveles de marcadores inflamatorios. 19 (90%) tenían evidencia de infección reciente por SARS-CoV-2 (resultado positivo de RT-PCR en 8/21, detección positiva de anticuerpos IgG en 19/21). Los 21 pacientes recibieron inmunoglobulina intravenosa y 10 (48%) también recibieron corticosteroides. El resultado clínico fue favorable en todos los pacientes. Se detectaron dilataciones moderadas de la arteria coronaria en 5 (24%) de los pacientes durante la estancia hospitalaria. Para el 15 de mayo de 2020,

Conclusiones El brote en curso del síndrome inflamatorio multisistémico tipo Kawasaki en niños y adolescentes en el área de París podría estar relacionado con el SARS-CoV-2. En este estudio, una proporción inusualmente alta de los niños y adolescentes afectados tenían síntomas gastrointestinales, síndrome de shock de la enfermedad de Kawasaki y eran de ascendencia africana.

En este estudio, la asociación temporal entre el inicio de la pandemia de covid-19 en Francia y los resultados de los tests diagnósticos para SARS-CoV-2 en los pacientes con enfermedad similar a Kawasaki sugiere un vínculo causal, y permitiría pensar que el desarrollo de la enfermedad de Kawasaki en estos pacientes es más probable que sea el resultado de una reacción inmunológica post-viral. Existe la sospecha de una asociación entre el Kawasaki y las infecciones respiratorias virales,  especialmente el rinovirus y el enterovirus, sin embargo, no se ha informado ninguna diferencia en la presentación clínica entre pacientes con enfermedad de Kawasaki con y sin infección viral respiratoria documentada.

El estudio tiene ciertas limitaciones entre las que se observan el posible sesgo de reclutamiento que podría haber contribuido al elevado número de pacientes con síndrome inflamatorio multisistémico tipo Kawasaki ingresados ​​en el departamento de pediatría general de un hospital que es centro de referencia para pacientes pediátricos con covid-19 grave en el área de París. El bajo número de pacientes impidió las comparaciones en profundidad de fenotipos con un poder estadístico adecuado. En tercer lugar, no se ha establecido un vínculo causal con la infección por SARS-CoV-2, a pesar de una fuerte sospecha de exposición al SARS-CoV-2. 

Se necesitan más estudios para explorar la posible causalidad. Los pacientes informados aquí tenían características que difieren con las de los pacientes con enfermedad de Kawasaki clásica; esta forma actual parece ser más común entre los niños de ascendencia africana, con síntomas gastrointestinales agudos predominantes, inestabilidad hemodinámica y miocarditis. 
 

Resumido de Síndrome inflamatorio multisistémico tipo Kawasaki en niños durante la pandemia de covid-19 en París, Francia: estudio observacional prospectivo. BMJ 2020 ; 369 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m2094 (publicado el 3 de junio de 2020)  Cita: BMJ 2020; 369: m2094

Disponible en https://www.bmj.com/content/369/bmj.m2094