La hipertensión arterial (HTA) es un factor de riesgo importante para eventos cardiovasculares posteriores, que incluyen accidente cerebrovascular (ACV) isquémico y hemorrágico, infarto agudo de miocardio (IAM), insuficiencia cardíaca (IC), enfermedad renal crónica, deterioro cognitivo y muerte prematura. 

 

En general, el uso de medicamentos antihipertensivos ha llevado a la reducción de las enfermedades cardiovasculares y las tasas de morbimortalidad. Sin embargo, el uso de estos fármacos también se asocia con daños, especialmente en las personas mayores, incluidos el desarrollo de reacciones adversas a los medicamentos e interacciones entre medicamentos y puede contribuir a aumentar la carga relacionada con los medicamentos. Por eso, en algunos adultos mayores, la interrupción de los antihipertensivos puede ser apropiada.

 

A continuación se presenta una evaluación de Cochrane que intenta dar respuesta a la pregunta que nos guía. 

 

 

Objetivos

 

Investigar si retirar medicamentos antihipertensivos es factible y evaluar los efectos de su retiro sobre la mortalidad, los resultados cardiovasculares, la HTA y la calidad de vida en las personas mayores.

 

 

Métodos de búsqueda

 

Meta-análisis Cochrane de datos ensayos controlados aleatorios hasta abril de 2019.

 

 

Criterios de selección

 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) de abstinencia versus continuación de medicamentos antihipertensivos utilizados para la HTA o la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en adultos mayores (definidos como de 50 años o más). Los participantes fueron elegibles si vivían en la comunidad, en centros residenciales de atención para personas mayores o en hospitales. Se buscó incluir ensayos que analizaran la suspensión completa de la medicación antiHTA y aquellos que se centraran en una reducción de la dosis de la medicina antihipertensiva.

 

 

Análisis de datos

 

Se comparó la intervención de suspender o reducir la medicación antihipertensiva con el tratamiento habitual utilizando diferencias de medias (DM) e intervalos de confianza del 95% (IC 95%) para variables continuas y se usó odds ratios de Peto (OR) y un IC del 95% para variables binarias. 

 

Resultados primarios incluyeron: mortalidad, IAM, desarrollo de reacciones adversas a medicamentos o reacciones adversas a la abstinencia de medicamentos. 

 

Resultados secundarios incluyeron: tensión arterial (TA), hospitalización, ACV, éxito al dejar los antihipertensivos, calidad de vida y caídas. 

 

 

Resultados principales

 

Seis ensayos clínicos aleatorizdos (ECA) cumplieron los criterios y se incluyeron en la revisión (1073 participantes). La duración de los estudios y el seguimiento osciló entre 4 y 56 semanas. El meta-análisis de los estudios mostró lo siguiente al comparar grupo interrupción con grupo continuación:

 

Evento	OR (IC 95%)	Certeza de evidencia
Mortalidad por todas las causas	2.08 (IC 95%: 0,79 a 5,46)	Baja *
IAM	1.86 (IC 95%: 0,19 a 17,98)	Muy baja *
ACV	1.44 (IC 95%: 0,25 a 8,35)	Baja *

 * La certeza de evidencia baja, muy baja se debe a pocos eventos y bajo tamaño muestral. 

 

    

La TA fue mayor en el grupo interrupción que en el grupo continuación: TA sistólica: DM = 9.75 mmHg, (IC 95%: 7.33 a 12.18) y TA diastólica: DM = 3.5 mmHg, (IC 95%: 1,82 a 5,18), con evidencia de baja certeza. 

 

Para el desarrollo de eventos adversos, el meta-análisis no fue posible. La suspensión del tratamiento antihipertensivo no pareció aumentar el riesgo de eventos adversos y podría conducir a la resolución de reacciones adversas al medicamento, aunque los estudios elegibles tuvieron un informe limitado de los efectos adversos de la abstinencia del fármaco (muy poca certeza de la evidencia). 

 

Un estudio informó hospitalización con un odds ratio de 0.83 para la interrupción en comparación con la continuación (IC 95%: 0,33 a 2,10; baja certeza de la evidencia). 

 

No se identificaron estudios que informaran caídas. 

 

Entre el 10.5 y el 33.3% de los participantes en el grupo interrupción en comparación con el 9 al 15% en el grupo continuación experimentaron TA elevada u otros criterios clínicos (según lo predefinido por los estudios) que requerieron el reinicio de la terapia/retiro del estudio. 

 

Las fuentes de sesgo incluyeron informes selectivos (sesgos de informes),

 

 

Conclusiones de los autores

 

Es posible suspender los medicamentos antihipertensivos en adultos mayores. No hay evidencia de un efecto de discontinuar los antihipertensivos en comparación con seguir tomándolos ya sea para la HTA o la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en adultos mayores sobre la mortalidad por todas las causas y el IAM. 

 

La mayoría de las personas mayores en los grupos de interrupción no necesitaron reiniciar su medicación.

 

La evidencia fue de baja a muy baja certeza, principalmente debido a que los estudios eran pequeños y las tasas de eventos eran bajas. Estas limitaciones implican que no se pueden sacar conclusiones firmes sobre el efecto de la disminución de los antihipertensivos en estos resultados. 

 

La investigación futura debería centrarse en las poblaciones más frágiles, de mayor edad y con polifarmacia, y medir resultados clínicamente importantes como caídas, calidad de vida y efectos adversos. 

 

 

Fuente: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012572.pub2/full

 

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