https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31568151/

Objetivos: Las pautas de diagnóstico de la enfermedad celíaca (EC) ESPGHAN 2012 tenían como objetivo guiar a los médicos en el diagnóstico preciso de la EC y permitir la omisión de biopsias duodenales en casos seleccionados. Aquí, se presenta una guía actualizada y expandida basada en evidencia.
 

Métodos: se realizaron búsquedas en bases de datos de literatura y otras fuentes de información para estudios que pudieran informar sobre 10 preguntas formuladas sobre síntomas, serología, genética HLA e histopatología. Los artículos elegibles se evaluaron utilizando QUADAS2. GRADE proporcionó una base para declaraciones y recomendaciones.

Resultados: Se sugieren varios síntomas para la búsqueda de casos, con una contribución limitada a la precisión diagnóstica. Si se sospecha EC, la medición de los anticuerpos IgA séricos totales, e IgA contra la transglutaminasa 2 (TGA-IgA) es superior a otras combinaciones. Recomendamos no incluir los anticuerpos del péptido de gliadina desamidada (DGP-IgG / IgA) para las pruebas iniciales. Solo si la IgA total es baja / indetectable, se indica una prueba basada en IgG. Los pacientes con resultados positivos deben derivarse a un gastroenterólogo / especialista pediátrico. Si TGA-IgA es ≥10 veces superior al límite de lo normal (10 × ULN) y la familia está de acuerdo, se puede aplicar el diagnóstico sin biopsia, siempre que los anticuerpos endomisiales (EMA-IgA) resulten positivos en una segunda muestra de sangre. La determinación de HLA DQ2- / DQ8 y los síntomas no son criterios obligatorios. 

En niños con TGA-IgA (+) pero con títulos inferiores a los destacados en el párrafo anterior se deberán tomar al menos 4 biopsias del duodeno distal y al menos 1 del bulbo. Los resultados discordantes entre TGA-IgA y la histopatología pueden requerir una reevaluación de las biopsias. Los pacientes sin cambios histológicos leves (Marsh 0 / I) pero con autoinmunidad confirmada (TGA-IgA / EMA-IgA +) deben seguirse de cerca.

Conclusiones: ¿Qué aporta de nuevo la actualización de la guía?
Los especialistas recomiendan usar un algoritmo que deja en un segundo nivel a los anticuerpos IgG antitransglutaminasa. Y practicamente no consideran el uso de la serología antigliadina,  y de la recomendación de evaluar la presencia de HLA-B27. El diagnóstico de EC puede establecerse con precisión con o sin biopsias duodenales si se siguen las recomendaciones.