Más de un tercio de las mujeres de 60 años o más experimentan incontinencia urinaria, una condición que conduce a depresión, aislamiento social,

mayor carga de los cuidadores y admisiones en geriátricos. 

 

Aunque el tratamiento de primera línea de la incontinencia en las mujeres incluye ejercicios para fortalecer el soporte del piso pélvico para la vejiga,

el entrenamiento muscular convencional del piso pélvico (PFMT) se basa en sesiones de entrenamiento individuales repetidas con fisioterapeutas

del piso pélvico u otros especialistas. 

 

https://www.youtube.com/watch?v=wue8AymHgSM

 

Este tipo de terapia de rehabilitación individual intensiva es costosa y el acceso a terapeutas certificados del piso pélvico en la comunidad es limitado. 

 

No es sorprendente que la mayoría de las mujeres incontinentes mayores en la comunidad nunca reciban capacitación efectiva en este tipo de práctica

o cualquier otra forma de terapia conductual para la incontinencia. 

 

Se acaba de publicar un ensayo aleatorizado (1) que compara la eficacia de este entrenamiento en forma  grupal versus individual en 362 mujeres de 60 años

o más con incontinencia de estrés o mixta. 

 

Las mujeres demostraron una excelente adherencia a las sesiones semanales independientemente de si las sesiones se realizan en grupos de 6 a 8

participantes o individualmente (con un promedio de 95% o más de asistencia en ambos grupos durante 12 semanas). 

 

Las participantes en ambos grupos también mantuvieron altas tasas de práctica de ejercicio de fortalecimiento del piso pélvico en el hogar durante y

después del programa (más de dos tercios de los participantes en ambas ramas informaron que continuaron practicando semanalmente 1 año después). 

 

La frecuencia de incontinencia disminuyó en una mediana del 74% desde el inicio en la rama grupal y del 70% desde el inicio en la rama individual por 12

semanas y permaneció en estos niveles al año. Esto confirma la hipótesis de no inferioridad de los investigadores. 

 

En general, estos hallazgos proporcionan evidencia alentadora de que las mujeres mayores con incontinencia pueden participar exitosamente de estos

programas grupalmente y tener beneficios para la incontinencia que son comparables a los del entrenamiento individual.

 

Para una afección como la incontinencia urinaria que afecta a 1 de cada 3 mujeres mayores en la población general, las visitas individuales son

inadecuadas por la carga de enfermedad que representa. 

 

No hay, y nunca habrá, suficientes terapeutas capacitados en el piso pélvico en la comunidad para proporcionar una terapéutica intensiva continua e

individualizada para el piso pélvico a todas las mujeres incontinentes que lo necesitan.

 

La dependencia de larga data en la terapia individual del piso pélvico también puede reflejar el estigma social que rodea la incontinencia. 

 

Muchas mujeres incontinentes se sienten avergonzadas de discutir problemas de control de la vejiga con amigos, familiares u otras mujeres de la

comunidad. 

 

Como resultado, algunas mujeres pueden ser inicialmente más reticentes a participar en grupo. Sin embargo, esta reticencia también es la razón por

la cual el hacer las sesiones en forma grupal puede ofrecer beneficios únicos para las mujeres que de otro modo podrían estar cada vez más aisladas

socialmente debido a la incontinencia. 

 

Es una oportunidad para que las mujeres mayores con incontinencia intercambien apoyo mutuo y discutan desafíos compartidos con otras personas que

enfrentan la misma condición estigmatizante.

 

El entrenamiento grupal en ejercicios musculares del piso pélvico plantea sus propios desafíos logísticos. 

 

Los pacientes deben participar en la capacitación en los días y horarios compartidos en lugar de programar la capacitación de acuerdo con la

disponibilidad individual. 

 

Los terapeutas también tienen menos flexibilidad para adaptar la terapia a las debilidades individuales de los pacientes o las dificultades de aprendizaje. 

 

Sin embargo, en este estudio, solo el 7% de los participantes asignados a grupo solicitó sesiones individuales adicionales de 20 minutos con sus

terapeutas que estaban disponibles como un beneficio del estudio.

 

Este estudio tiene otras limitaciones comunes a los estudios terapéuticos de la incontinencia urinaria. 

 

La elegibilidad se basó en un umbral inicial relativamente modesto de 3 episodios de incontinencia en una semana, de modo que pequeños cambios en el

número absoluto de episodios de incontinencia se tradujeron en reducciones de porcentajes grandes. 

Cuando se examina como cambio porcentual desde el inicio, la magnitud de la mejora en la incontinencia puede parecer sustancial: una reducción media

de aproximadamente el 70%. 

 

Pero en términos absolutos, este porcentaje corresponde a una disminución media de solo 1 episodio de incontinencia por día. 

 

Dado que el ensayo no incluyó una rama que no recibió terapia, no sabemos cuánto de esta mejora es atribuible a la regresión a la media. 

 

 

 

(1) https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768776