Aleteo Auricular
El aleteo auricular es una arritmia cardíaca que se asocia con varios trastornos cardíacos, típicamente coronariopatía o enfermedad cardíaca
hipertensiva.
Los síntomas típicamente reflejan una disminución del gasto cardíaco como resultado de la frecuencia ventricular rápida, la más común de las
cuales son palpitaciones.
El aleteo auricular es similar a la fibrilación auricular en muchos aspectos, aunque la fibrilación auricular es mucho más común.
¿Qué la produce?
Además de la enfermedad coronaria y la hipertensión, la cardiopatía reumática, la cardiopatía congénita, la pericarditis y la miocardiopatía
también pueden producir aleteo auricular. En raras ocasiones, el prolapso de la válvula mitral o el infarto agudo de miocardio se han asociado
con aleteo auricular.
Además pensá en:
- Consumo de alcohol
- Hipoxia
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- Embolia pulmonar
- Hipertiroidismo
- Feocromocitoma
- Diabetes
- Desequilibrio electrolítico
- Obesidad
- Toxicidad digital
También tené en cuenta el aleteo auricular que puede ser una secuela de cirugía a corazón abierto.
Después de la cirugía cardíaca, puede producirse un aleteo auricular debido a lesiones auriculares y otras cicatrices cardíacas.
Aunque no existen condiciones genéticas claramente definidas que causen aleteo auricular, es probable que exista una susceptibilidad genética
subyacente a adquirir aleteo auricular en muchos pacientes.
El aleteo auricular es más común en hombres que en mujeres, al igual que la fibrilación auricular.
La incidencia de fibrilación auricular y aleteo auricular aumenta con la edad.
La incidencia de aleteo auricular es de menos de cinco casos/100.000 habitantes en menores de 50 años, pero aumenta a casi
600 casos/100.000 habitantes en los mayores de 80 años.
La edad media de la fibrilación auricular es mayor de 65 años en los hombres y casi 75 años en las mujeres.
Debido a las propiedades de conducción del nódulo AV, muchas personas con aleteo auricular tendrán una respuesta ventricular más
rápida que aquellas con fibrilación auricular.
La frecuencia cardíaca es a menudo más difícil de controlar en el aleteo auricular que en la fibrilación auricular debido al aumento de la conducción
oculta en las personas con fibrilación auricular.
Síntomas
Los síntomas en pacientes con aleteo auricular típicamente reflejan una disminución del gasto cardíaco como resultado de la frecuencia
ventricular rápida.
Los síntomas típicos incluyen:
- Palpitaciones
- Fatiga o poca tolerancia al ejercicio.
- Disnea leve
- Presíncope
Los menos comúnmente incluyen angina, disnea profunda o síncope como resultado del compromiso de la función ventricular izquierda.
Los eventos tromboembólicos son posibles con esta arritmia.
Además, los pacientes pueden tener síntomas de las condiciones que causan el aleteo auricular. Estos síntomas pueden ser no cardíacos
(p. Ej., Hipertiroidismo o enfermedad pulmonar) o cardíacos.
Siempre debes interrogar sobre los factores que pueden haber precipitado el episodio de aleteo auricular, incluido el alcohol, así como las
afecciones médicas (p. Ej., Neumonía o infarto agudo de miocardio) y procedimientos quirúrgicos.
Preguntá también sobre el uso de drogas estimulantes (p. Ej., Ginseng, cocaína, efedrina o metanfetamina).
El bloqueo AV puede ser variable, por lo que el pulso de un paciente puede ser regular o ligeramente irregular.
Es posible que se presente hipotensión, pero es más común observar una presión arterial normal.
¿Qué pedir?
El ECG es esencial para realizar el diagnóstico y puede proporcionar información esencial para distinguir el aleteo auricular típico del atípico.
En la forma común de aleteo auricular típico, el ECG muestra ondas de aleteo en "dientes de sierra".
Las ondas de aleteo a menudo se visualizan mejor en las derivaciones II, III, AVF o V1.
En el aleteo auricular típico, la frecuencia auricular suele ser de 250 a 350 latidos / min. La respuesta ventricular puede ser regular o irregular.
El ecocardiograma transtorácico es la modalidad de imagen inicial preferida para evaluar el aleteo auricular.
La evaluación de trombos auriculares o ventriculares también es importante en pacientes con aleteo auricular, especialmente cuando se desea
cardioversión a ritmo sinusal.
Recordá que tiene una baja sensibilidad para los trombos intraauriculares pero es la técnica preferida porque puede visualizar la orejuela
auricular en donde más frecuentemente se alojan los trombos.
¿Cuál es el tratamiento?
Los objetivos generales del tratamiento para el aleteo auricular sintomático son similares a los de la fibrilación auricular e incluyen:
- Control de la frecuencia ventricular
- Restauración del ritmo sinusal
- Prevención de episodios recurrentes o reducción de su frecuencia o duración.
- Prevención de complicaciones tromboembólicas.
- Minimizar los efectos adversos de la terapia.
La tasa de éxito de la cardioversión eléctrica es alta.
El aleteo auricular generalmente requiere menos energía para la conversión que la fibrilación auricular; pueden ser necesarios tan solo 50 julles.
Se utilizan poco la mayoría de los fármacos antiarrítmicos debido a la posibilidad de efectos secundarios que perpetúen o agraven el aleteo.
Debido a la alta tasa de recurrencia del aleteo auricular en pacientes sin una causa corregible, y debido a su alta tasa de éxito con baja tasa
de complicaciones, el tratamiento definitivo con ablación con catéter de radiofrecuencia es el tratamiento preferido para la mayoría de los
pacientes.
La ablación por radiofrecuencia tiene mejores resultados en el aleteo auricular que en la FA.
Algunos trabajos han demostrado que la ablación es superior a las estrategias de control de frecuencia y control del ritmo con fármacos
antiarrítmicos.
Siempre considerá anticoagular a estos pacientes (al menos hasta que se mantenga el ritmo sinusal).
La terapia anticoagulante está indicada especialmente cuando el aleteo auricular dura más de 48 horas o su inicio es incierto.
Referencia
© 2021 UpToDate