La diabetes gestacional es común y se asocia con un mayor riesgo de resultados adversos maternos y perinatales.

Aunque los expertos recomiendan el rastreo universal no existe un consenso sobre cuál de los dos métodos de rastreo recomendados debe

utilizarse.

 

MÉTODOS

 

Se acaba de publicar un ensayo clínico pragmático (respeta más las condiciones de la vida real con lo cual puede concluir efectividad más que

eficacia) y aleatorizado que comparaba el rastreo en un paso (es decir, una prueba de sobrecarga oral a la glucosa (SOG) en la que se obtenía

el nivel de glucemia después de la administración oral de una carga de glucosa de 75 gr en ayunas) vs el rastreo en dos pasos (una prueba de

provocación de glucosa en la que se obtuvo el nivel de glucosa en sangre después de la administración oral de una carga de glucosa de 50 g

en el estado sin ayuno, seguida, si es positiva, una prueba de SOG con una carga de glucosa de 100 gr en ayunas ) en todas las mujeres

embarazadas que recibieron atención en dos sistemas de salud.

 

Las pautas para el tratamiento de la diabetes gestacional fueron consistentes con los dos enfoques de detección.

Los resultados primarios fueron:

- Diagnóstico de diabetes gestacional

-Peso al nacer grande para la edad gestacional (macrosomía: peso al nacer > 4 Kg)

y

- Un resultado combinado perinatal (muerte fetal, muerte neonatal, distocia de hombros).

 

 

RESULTADOS

 

Un total de 23.792 mujeres se asignaron al azar; las mujeres con más de un embarazo durante el ensayo podrían haber sido asignadas a

más de un tipo de detección.

66% de las mujeres se les realizó un paso y

92% dos pasos .

 

Tabla de resultados

 

En los análisis por intención de tratar, las incidencias respectivas de los otros resultados primarios fueron los siguientes:

 

Los resultados se mantuvieron sustancialmente sin cambios en los análisis por intención de tratar con ponderación de probabilidad inversa

para tener en cuenta la adherencia diferencial a los enfoques de detección.

 

CONCLUSIONES

 

A pesar de que hubo más diagnósticos de diabetes gestacional con el enfoque de un paso que con el enfoque de dos pasos, no hubo

diferencias significativas entre los grupos en los riesgos en los resultados primarios relacionados con las complicaciones perinatales y

maternas.

 

(Financiado por el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Eunice Kennedy Shriver; número ScreenR2GDM ClinicalTrials.gov

 

 

Publicación:

 

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2026028