El accidente cerebrovascular (ACV) es la quinta causa principal de muerte y una de las principales causas de discapacidad.

 

Más del 80% de los episodios son isquémicos.

 

Observaciones

 

La disfunción neurológica repentina causada por isquemia cerebral focal con evidencia de imagen de infarto agudo define al accidente

cerebrovascular isquémico agudo (isquemia aguda), mientras que un episodio isquémico con déficits neurológicos pero sin infarto agudo

define al ataque isquémico transitorio (AIT).

 

Se estima que entre el 7,5% y el 17,4% de los pacientes con AIT sufrirán un accidente cerebrovascular en los próximos 3 meses.

 

Los pacientes que se presentan con AIT de alto riesgo (definido como una puntuación ≥ 4 según edad, presión arterial, síntomas clínicos,

duración, y tener antecedentes de diabetes (en esta escala tener una puntuación de 7 indica el peor riesgo de ACV), y que no tienen estenosis

carotídea grave o fibrilación auricular, deben recibir terapia antiplaquetaria dual con aspirina y clopidigrel dentro de las 24 horas posteriores a la

presentación.

 

Posteriormente, la aspirina y el clopidigrel combinados durante 3 semanas seguidas de un tratamiento antiplaquetario único reducen el riesgo de

accidente cerebrovascular de 7.8% a 5,2% (índice de riesgo, 0,66 [IC del 95%, 0,56-0,77]).

 

Los pacientes con estenosis carotídea sintomática deben recibir revascularización carotídea y tratamiento antiplaquetario único, y aquellos con

fibrilación auricular deben recibir anticoagulación.

 

En pacientes que presentan isquemia aguda y déficits discapacitantes que interfieren con las actividades de la vida diaria, la alteplasa

intravenosa mejora la probabilidad de discapacidad mínima o nula en un 39% con el activador del plasminógeno tisular recombinante intravenoso

(rtPA IV) frente al 26% con placebo (odds ratio [OR], 1,6 [IC del 95%, 1,1-2,6]) cuando se administra dentro de las 3 horas posteriores a la

presentación y en un 35,3% con rtPA IV frente al 30,1% con placebo (OR, 1,3 [IC del 95%, 1,1-1,5]) cuando se administra dentro de 3 a 4,5 horas

de presentación.

 

 

Conclusiones y relevancia

 

La terapia antiplaquetaria dual iniciada dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los síntomas y continuada durante 3 semanas reduce el

riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes seleccionados con AIT de alto riesgo y accidente cerebrovascular menor.

 

Para pacientes seleccionados con isquemia aguda incapacitante, la trombólisis dentro de las 4.5 horas y la trombectomía mecánica dentro de las

24 horas posteriores al inicio de los síntomas mejoran los resultados funcionales. Ver figura

 

 

 

 

doi:10.1001/jama.2020.26867