Endometriosis: Tratamiento hormonal.
Anticonceptivos para el tratamiento del dolor asociado con la endometriosis:
La evidencia más reciente
Para aquellas pacientes con dolor asociado con la endometriosis, los anticonceptivos hormonales son a menudo una opción de tratamiento
popular, ya que son relativamente seguros en comparación con la cirugía.
La anticoncepción hormonal tiene como objetivo reducir la estimulación de las células de la endometriosis causada por las hormonas
producidas naturalmente dentro del cuerpo.
¿Qué evidencia existe?
Una revisión Cochrane (1) de ensayos clínicos para evaluación de los anticonceptivos hormonales para el tratamiento de dolor asociado con
la endometriosis.
Los ensayos asignaron al azar a mujeres con dolor asociado con la endometriosis a un anticonceptivo hormonal o un placebo u otro
anticonceptivo hormonal.
La revisión identificó tres ensayos de investigación que incluyeron a 404 mujeres para el análisis.
Dos ensayos compararon una píldora anticonceptiva combinada común con placebo y un ensayo comparó esta píldora anticonceptiva
combinada con otro tratamiento hormonal que induzca la menopausia médica, un análogo de la hormona liberadora de gonadotrofinas.
Toda la evidencia utilizada para el análisis fue baja o de certeza muy baja, destacando la falta de evidencia confiable para respaldar la toma
de decisiones clínicas.
¿Cuáles son los efectos secundarios?
La evidencia destaca que los efectos secundarios de los anticonceptivos hormonales pueden ocurrir más que aquellos que toman placebo.
Los efectos secundarios informados incluyen sangrado vaginal anormal y náuseas.
Cuando compararon la píldora anticonceptiva combinada con Goserelin, los efectos secundarios fueron comparables con la excepción de los
sofocos que ocurrieron con mayor frecuencia en mujeres que tomaban Goserelin.
Sigue habiendo dudas sobre la eficacia de los anticonceptivos orales combinados
Los autores concluyeron que no había evidencia suficiente para emitir una conclusión juicio sobre el uso de anticonceptivos orales combinados
para el tratamiento del dolor asociado con la endometriosis.
El número de pacientes en todo el mundo que reciben tratamiento anticonceptivo hormonal para el dolor asociado con la endometriosis es
enorme.
Sin embargo, estos tratamientos se han probado en poco más de 400 mujeres en investigaciones de baja calidad.
Es importante tener en cuenta que esto no significa necesariamente que los tratamientos sean menos efectivos; sin embargo, significa
que se necesita investigación de mayor calidad para tener certeza de los efectos.
Reflexiones de la práctica
En la práctica general las prioridades basadas en síntomas en asociación con los pacientes, en lugar de erradicar la endometriosis.
Estos objetivos pueden ser el control del dolor durante un período, el dolor durante el coito o el dolor al defecar.
Desafortunadamente, todavía sabemos muy poco sobre la historia natural de la endometriosis y algunos tratamientos médicos pueden generar
que la enfermedad crezca mientras los pacientes permanecen asintomática.
Esto se ha visto obstaculizado por la naturaleza invasiva (cirugía) de diagnosticar y monitorear la afección.
Los anticonceptivos hormonales combinados funcionan bien para una proporción de pacientes y se indican inicialmente, ya que los riesgos de
daños graves son menores en comparación con la cirugía.
El seguimiento es importante, ya que no todos los pacientes responderán.
En estos casos, discutiría los méritos de una preparación hormonal diferente frente a la opción de cirugía.
Para aquellos pacientes que veo donde el dolor durante un período es su síntoma principal, también discuto la opción de usar un AINE (ibuprofeno).
A pesar de que faltan pruebas de alta calidad sobre el ibuprofeno y fármacos similares , parecen funcionar bien y se ha utilizado durante mucho tiempo.
- https://cgf.cochrane.org/