La Fuerza de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. actualizó las recomendaciones de  rastreo de HTA en adultos.

 

La hipertensión es un factor de riesgo importante de enfermedad cardiovascular y puede modificarse mediante intervenciones farmacológicas y de estilo

de vida para reducir los eventos cardiovasculares y la mortalidad.

 

La USPSTF revisó sistemáticamente los beneficios y daños de las pruebas de detección y las mediciones confirmatorias de la presión arterial en adultos.

 

Fuentes de datos

 

MEDLINE, PubMed, Registro Central de Ensayos Controlados de la Colaboración Cochrane y CINAHL; se realizó una vigilancia

hasta el 26 de marzo de 2021.

 

Se seleccionaron Ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y estudios de intervención controlados no aleatorizados para la efectividad del rastreo; 

estudios de precisión para las mediciones de detección y confirmación (monitoreo ambulatoria de la presión arterial como el estándar de referencia); 

ECA y estudios de intervención controlados no aleatorios y estudios observacionales sobre los daños del rastreo y la confirmación.

 

Principales resultados  

Se midió Mortalidad; eventos cardiovasculares; calidad de vida; sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos; daños de

la detección. (Ver Figura 1)

 

Figura 1

 

Resultados  

 

En esta revisión sistemática se identificaron un total de 52 estudios (N = 215.534). Un ECA grupal (n = 140.642) de una intervención multicomponente

que incluía la detección de hipertensión informó menos ingresos hospitalarios anuales relacionados con enfermedades cardiovasculares por

enfermedad cardiovascular en el grupo de intervención en comparación con el grupo de control (diferencia: 3,02/1000 personas;

Hazard ratio 0,91 [95 % CI, 0,86-0,97]). 

 

El meta-análisis de 15 estudios (n = 11309) de detección inicial de la presión arterial en el consultorio mostró una sensibilidad combinada

de 0,54 (IC del 95%, 0,37 a 0,70) y una especificidad de 0,90 (IC del 95%, 0,84 a 0,95), con considerable heterogeneidad clínica y estadística. 

 

Dieciocho estudios (n = 57 128) de diversas modalidades de medición confirmatoria de la presión arterial fueron heterogéneos. 

 

Un meta-análisis de 8 estudios de confirmación de la HTA en el consultorio (n = 53.183) mostró una sensibilidad combinada de 0. 80

(IC del 95%, 0,68-0,88) y especificidad de 0,55 (IC del 95%, 0,42-0,66). 

 

Un meta-análisis de 4 estudios de confirmación en domicilio (n = 1001) mostró una sensibilidad combinada de 0,84 (IC del 95%, 0,76-0,90) y

una especificidad de 0,60 (IC del 95%, 0,48-0,71). 

 

Trece estudios (n = 5150) sugirieron que el rastreo no se asoció con una disminución de la calidad de vida o con angustia psicológica; la evidencia

sobre el ausentismo fue mixta. 

 

La medición ambulatoria de la presión arterial se asoció con alteraciones temporales del sueño y hematomas. 

 

Trece estudios (n = 5150) sugirieron que el rastreo no se asoció con una disminución de la calidad de vida o con angustia psicológica; la evidencia

sobre el ausentismo fue mixta. 

 

 

Conclusiones y relevancia

 

 

El rastreo mediante la medición de la presión arterial en el consultorio tuvo importantes limitaciones de precisión, incluido el diagnóstico erróneo; 

sin embargo, los daños directos de la medición fueron mínimos. 

 

Se necesita investigación para determinar los algoritmos de detección y confirmación óptimos para la práctica clínica.

 

Referencia:

 

doi:10.1001/jama.2020.21669