El aumento de las enfermedades no transmisibles, muchas de las cuales comparten factores de riesgo comunes como el tabaquismo, el alcohol, la mala

alimentación y la inactividad física, esto abrió la puerta en algunos lugares a  desarrollar y expandir la “medicina de modificaciones del estilo de vida”,

para dar una respuesta de “ esperanza a quienes padecen enfermedades crónicas '' ( https : //bslm.org.uk/ ). 

 

Se ha argumentado que la medicina de modificaciones del estilo de vida debería reconocerse como una nueva especialidad médica, con la atención

primaria a la cabeza.

 

Existen numerosos factores que impulsan esto.

• Es mejor prevenir que curar.

• El paciente es un socio activo, no un receptor pasivo.

• Intenta tratar la raíz del problema: comportamientos, que la medicina a menudo pasa por alto.

• Los factores de riesgo del estilo de vida son la causa principal de las enfermedades no transmisibles y, por lo tanto, deben abordarse.

• Es mejor tratar con cambios en el estilo de vida que usar medicamentos potencialmente innecesarios con riesgo de efectos secundarios.

• La medicina del estilo de vida es rentable en comparación con la medicina convencional.

• Debido al debilitamiento de la salud pública debido a la falta de fondos dentro del gobierno local, se necesitan enfoques individuales.

• Se ha percibido que Public Health England no es lo suficientemente independiente del Gobierno o la industria británica.

 

¿QUÉ ES "LIFESTYLE MEDICINE"?

 

Las guías de práctica médica a menudo aconsejan sobre "factores de estilo de vida". 

 

Suelen adoptar la forma de comportamientos individuales que repercuten en la salud, enmarcados como modificables, a menudo relacionados con el

tabaquismo, la ingesta de alcohol, la actividad física, la dieta y, en menor grado, la calidad del sueño, el estrés y los factores sociales. 

 

Sin embargo, la traducción de dichas guías en beneficios alcanzables en el mundo real fuera de los ensayos clínicos es un desafío.

 

La Sociedad Británica de Medicina del Estilo de Vida (BSLM) describe la medicina del estilo de vida como "un enfoque establecido que se centra en

mejorar la salud y el bienestar de las personas y las poblaciones ... Requiere una comprensión y reconocimiento de los determinantes físicos,

emocionales, ambientales y sociales de la enfermedad". ( https://bslm.org.uk/ ). 

 

La membresía de la sociedad está abierta a profesionales de la salud registrados, que pueden obtener un diploma, y ​​la membresía asociada está

disponible para otros, como reflexólogos, homeópatas, herbolarios y naturópatas.

 

Algunos han pedido una mayor inclusión de la educación en medicina del estilo de vida en la formación profesional, incluidos los planes de estudios

médicos,  basándose en la evidencia de que se carece de conocimiento sobre las intervenciones de la medicina del estilo de vida.

 

En los Estados unidos, la certificación de la junta en medicina del estilo de vida implica la capacidad de emitir “recetas de estilo de vida” con la definición 

“la práctica sistemática de ayudar a las personas y las familias a adoptar y mantener comportamientos que pueden mejorar la salud y la calidad de vida”.

 

La BSLM, la Asociación Británica de Medicina de la Nutrición y el Estilo de Vida (BANT) y la Prescripción de Medicina del Estilo de Vida (dirigida por Clinical

Education) ofrecen formación actual en el Reino Unido en medicina del estilo de vida dirigida a médicos de cabecera. 

 

La membresía completa de BANT para terapeutas del Reino Unido en ejercicio está disponible solo para los inscritos en el Complementary and Natural

Healthcare Council, que incluye hidroterapeutas de colon, naturópatas y reflexólogos.

 

Un tema clave con el aumento de la prominencia de la medicina del estilo de vida, como se define ampliamente, es su uso como un 'caballo de Troya'

para llevar a cabo prácticas sin evidencia o con poca evidencia bajo los auspicios de 'evidencia basada en evidencia'. 

 

Tenemos dos preocupaciones principales aquí: primero, la oportunidad que aprovechan algunos para vincular las prácticas de la medicina alternativa

con la medicina del estilo de vida, y, segundo, la asociación de algunos “practicantes de la medicina del estilo de vida” con oportunidades comerciales.

 

Por ejemplo, no se necesita mucha búsqueda en línea para encontrar múltiples médicos calificados que se describen a sí mismos y que publicitan la

medicina del estilo de vida en el sector privado, cuyas clínicas ofrecen pruebas de inmunoglobulina G (IgG) desacreditadas para la intolerancia a los

alimentos, remedios a base de hierbas, inyecciones de muérdago , infusiones de vitaminas intravenosas, THS bioidéntica (desaconsejada por la

Sociedad Británica de Menopausia) y exámenes médicos privados no recomendados por el Comité Nacional de Detección del Reino Unido. 

 

Los conflictos pueden incluir la propiedad o la venta de compañías de suplementos o vitaminas, o suscripciones a boletines, libros o asesoramiento

en línea sobre el estilo de vida.

 

Otros han escrito extensamente sobre el 'caballo de Troya' de la 'medicina integrativa' (también denominada 'medicina funcional'), que afirma que, al 

integrar la medicina complementaria y alternativa (MCA) con medicina convencional, los pacientes reciben una perspectiva 'holística' completa. 

 

La medicina integrativa a menudo apela a la naturaleza (“tratamientos naturales”), la antigüedad (“sabiduría antigua”), la autoridad (“universidades de

renombre imparten cursos”) y la popularidad (“la demanda es alta”). 

 

El amplio paraguas de la MCA significa la inclusión de intervenciones con pruebas deficientes que incluyen suplementos, acupuntura, homeopatía, reiki

y reflexología.

 

También incluyen pruebas fisiológicas en gran parte no probadas (por ejemplo, termografía, escáneres de salud bioenergética, paneles de alimentos

IgG) para identificar las “causas fundamentales” de los síntomas (enmarcados como “biología de sistemas”), cada uno con un costo financiero para el

paciente ( https: / /lifestyleprescriptions.org/ ).

 

Bajo este ecosistema, la adopción acrítica de la medicina del estilo de vida puede resultar en la inclusión de prácticas de 'medicina integradora' no

basadas en evidencia, proporcionando así un caballo de Troya dentro del cual la pseudociencia puede florecer. 

 

La revelación de conflictos no es suficiente: de hecho, esto puede verse como una "licencia moral" donde la transparencia se equipara con la

confiabilidad, independientemente del contenido.

 

A pesar del amplio alcance del significado de la palabra 'holístico' y la variación en la práctica individual, la evidencia de la revisión sistemática indica

que los médicos de cabecera tienen una sólida comprensión de la atención integral de la persona, el valor terapéutico de una relación duradera entre

el paciente y el médico de cabecera y una atención atenta. Un enfoque colaborativo, solidario.

 

Sin embargo, los sistemas de salud pueden no respaldar, o incluso ser hostiles a estos valores.  

 

Es comprensible que los sistemas que ofrecen más tiempo con un practicante continuo sean populares, pero esto puede verse compensado por una

oferta variable de práctica basada en evidencia.

 

La 'medicina del estilo de vida' necesita un consenso claro sobre lo que constituye una práctica basada en la evidencia, con estándares

organizacionales y un compromiso de liderazgo para eliminar la mala ciencia y los conflictos financieros e ideológicos. 

El movimiento hacia esto es bienvenido. 

 

El concepto de "elecciones" y "cambios" individuales, y el "control" indirecto, desempeña un papel central en muchas definiciones de

trabajo de la medicina del estilo de vida. Nos preocupa el potencial de ampliar las desigualdades en salud cuando se conceptualiza y se aplica de

esta manera.

 

Los comportamientos no saludables potencialmente modificables no se distribuyen de manera uniforme entre las poblaciones. 

A menudo coexisten dentro de los individuos y las comunidades, junto con múltiples problemas de salud (multimorbilidad) y sociales, y están

más concentrados en áreas de privación socioeconómica. 

 

La agrupación de establecimientos de comida rápida, tabaco y alcohol en áreas desfavorecidas destaca la influencia del contexto ambiental en los

comportamientos relacionados con la salud. 

 

Si bien la definición de BSLM de medicina del estilo de vida reconoce los 'determinantes ambientales y sociales de la enfermedad', es poco probable

que el crecimiento de los servicios privados genere beneficios para las personas con mayor riesgo de mortalidad prematura por enfermedades no

transmisibles. 

 

Aquellos que más necesitan apoyo con el cambio de comportamiento de salud tienen menos probabilidades de recibirlo.

Más bien, el enfoque está, y ha estado históricamente, en las intervenciones posteriores basadas en el individuo. 

Existe evidencia emergente de que tales enfoques aumentan las desigualdades en salud y la continuación de esto como el enfoque dominante en

las políticas desvía la atención de la necesidad de intervenciones ambientales o estructurales (salud pública) más amplias. 

 

Es poco probable que los esfuerzos para cambiar los comportamientos relacionados con la salud entre los miembros más desfavorecidos de la

sociedad tengan éxito a menos que estén respaldadas por medidas diseñadas para mejorar las circunstancias materiales y los impulsores de esos

comportamientos dentro de las comunidades.

 

Las intervenciones a nivel individual tienen más probabilidades de tener éxito cuando se integran con intervenciones de salud pública, que se centran

en las poblaciones, ya sea dentro de las comunidades o con políticas de nivel superior (regional / nacional). 

 

La salud pública tiene como objetivo subvertir la 'paradoja del asistente saludable' y evitar la necesidad de orientación o acción por parte de los

profesionales de la salud.

 

Tomando el alcohol como ejemplo, las intervenciones individuales pueden tener un papel, pero solo las intervenciones de población pueden llegar a

todos. 

 

Una revisión Cochrane de 2018 encontró evidencia moderada de que una intervención breve con el alcohol podría reducir el consumo de alcohol en

alrededor de una pinta de cerveza o un tercio de una botella de vino por semana, aunque con poco impacto en los atracones por semana o los días

sin alcohol. 

 

La introducción de precios unitarios mínimos para el alcohol en Escocia parece haber tenido un efecto mayor en los mayores consumidores de alcohol. 

 

De manera similar, un consejo breve para dejar de fumar puede aumentar las tasas de abandono entre un 1 y un 3%, pero la reducción del consumo de

cigarrillos en la población y la disminución del consumo entre los jóvenes se debe probablemente a intervenciones legales para limitar el tabaquismo y la

publicidad. 

 

Es fundamental saber si el éxito en los ensayos se puede reproducir en la práctica del mundo real. 

 

Por ejemplo, una afirmación popular es que las "intervenciones breves de asesoramiento sobre actividad física" en la atención primaria tienen un número necesario a tratar de 12 para aumentar la actividad física autoinformada. 

 

Esto ha llevado a esfuerzos para investigar y aumentar el conocimiento profesional de las pautas de actividad física. 

 

Sin embargo, los "consejos breves" en los ensayos consistieron en frecuentes llamadas telefónicas y presenciales de profesionales de diferentes

disciplinas, membresía subvencionada a un gimnasio, asistencia postal e informes personalizados.

 

Cuando lo llevás a la vida real el efecto de beneficio cae.

 

Un problema central con estos ensayos es la dilución de cualquier efecto sobre los pacientes que eligieron no participar en el ensayo al principio. 

La misma intervención efectiva en quienes no aceptaron entrar al ECA cae en porcentajes.

 

Las intervenciones de pérdida de peso descritas como exitosas tienen aceptación en menos de un tercio de los pacientes en riesgo y requieren un

apoyo sistemático. 

 

Incluso las intervenciones basadas en evidencia pueden no ser efectivas en la comunidad del mundo real de mayor riesgo.

 

 

Artículo reproducido de: 

 

https://bjgp.org/content/71/706/229