El aborto espontáneo, definido como la pérdida espontánea de un embarazo antes de las 24 semanas de gestación, es común y aproximadamente

el 25% de las mujeres experimentan un aborto espontáneo en su vida. Se estima que el 15% de los embarazos terminan en aborto espontáneo.

El aborto espontáneo puede provocar una morbilidad grave, que incluye hemorragia, infección e incluso la muerte, especialmente en entornos sin una

atención sanitaria adecuada.

Los abortos espontáneos tempranos ocurren durante las primeras 14 semanas de embarazo y pueden tratarse de manera expectante, médica o quirúrgica.

 

Sin embargo, existe incertidumbre sobre la efectividad relativa y los riesgos de cada opción.

 

Objetivos

 

Estimar la efectividad relativa y los perfiles de seguridad para los diferentes métodos de tratamiento para el aborto espontáneo temprano y

proporcionar clasificaciones de los métodos disponibles según su efectividad, seguridad y perfil de efectos secundarios mediante un metanálisis en red.

 

Métodos de búsqueda

 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos clínicos aleatorios del Embarazo y el Parto (9 de febrero de 2021),

ClinicalTrials.gov y en la Plataforma Internacional de Registros de Ensayos Clínicos de la OMS (ICTRP) (12 de febrero de 2021), y en las listas de

referencias de los estudios recuperados.

 

Criteria de selección

 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios que evaluaban la efectividad o la seguridad de los métodos para el tratamiento del aborto

espontáneo.

 

El aborto espontáneo temprano se definió como menor o igual a las 14 semanas de gestación e incluyó el aborto espontáneo perdido e incompleto.

 

El tratamiento de los abortos espontáneos tardíos después de las 14 semanas de gestación (a menudo denominados muertes fetales intrauterinas)

no fue elegible para su inclusión en la revisión.

 

Los ensayos grupales y cuasi aleatorios fueron elegibles para su inclusión.

 

Los ensayos aleatorios publicados sólo como resúmenes fueron elegibles si se podía recuperar información suficiente.

 

Se excluyeron los ensayos no aleatorios. Recogida y análisis de datos

 

Al menos tres revisores evaluaron de forma independiente los ensayos para la inclusión y el riesgo de sesgo, extrajeron los datos y verificaron su

exactitud.

 

Se estimaron los efectos relativos y las clasificaciones para los resultados primarios de aborto espontáneo completo y el resultado compuesto de

muerte o complicaciones graves.

 

La certeza de la evidencia se evaluó mediante GRADE. Los efectos relativos de los resultados primarios se informan en subgrupos según el tipo de aborto

espontáneo (aborto espontáneo incompleto y perdido).

 

También se realizaron meta-análisis por pares y meta-análisis en red para determinar los efectos relativos y las clasificaciones de todos los métodos

disponibles.

 

Resultados principales

 

El meta-análisis en red incluyó 78 ensayos aleatorios que incluyeron a 17 795 mujeres de 37 países.

La mayoría de los ensayos (71/78) se realizaron en contextos hospitalarios e incluyeron mujeres con abortos espontáneos incompletos o perdidos.

En 158 brazos del ensayo, se utilizaron los siguientes métodos:

Misoprostol: 51 brazos del ensayo (33%);

Aspiración por succión  50 (32%);

Tratamiento expectante o placebo 26 (16%);

Dilatación y legrado 17 (11%) ;

Mifepristona más misoprostol 11 (6%) ; y

Aspiración por succión más preparación cervical 3 ramas (2%).

 

De estos 78 estudios, 71 (90%) aportaron datos en una forma utilizable para el meta-análisis.

 

Aborto espontáneo completo

 

Sobre la base de los efectos relativos del meta-análisis en red de 59 ensayos (12 591 mujeres), se encontró que cinco métodos pueden ser

más efectivos que el tratamiento expectante o el placebo para lograr un aborto espontáneo completo:

· Aspiración por succión después de la preparación cervical (cociente de riesgos (OR) 2,12; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,41 a 3,20,

evidencia de certeza baja),

· Dilatación y legrado (OR 1,49; IC del 95%: 1,26 a 1,75, evidencia de certeza baja),

· Aspiración por succión (OR 1,44; IC del 95%: 1,29 a 1,62, evidencia de certeza baja),

· Mifepristona más misoprostol (OR 1,42; IC del 95%: 1,22 a 1,66; evidencia de certeza moderada),

· Misoprostol (OR 1,30; IC del 95%: 1,16 a 1,46, evidencia de certeza baja).

 

Conclusiones

 

→  El método quirúrgico mejor clasificado fue la aspiración por succión después de la preparación cervical.

→  El tratamiento no quirúrgico mejor clasificado fue la mifepristona más misoprostol.

→  Todos los métodos quirúrgicos se clasificaron por encima de los métodos médicos, que a su vez se clasificaron por encima del manejo expectante o

el placebo.

 

Resultado compuesto de muerte y complicaciones graves

Sobre la base de los efectos relativos del meta-análisis en red de 35 ensayos (8161 mujeres), se encontró que cuatro métodos con datos disponibles

eran compatibles con una amplia gama de efectos del tratamiento en comparación con el tratamiento expectante o el placebo:

 

· Dilatación y legrado (OR 0,43; IC95%: 0,17 a 1,06, evidencia de certeza baja),

 

· Aspiración por succión (OR 0,55; IC95%: 0,23 a 1,32, evidencia de certeza baja),

 

· Misoprostol (OR 0,50; IC95%: 0,22 a 1,15, evidencia de certeza baja),

 

· Mifepristona más misoprostol (OR 0,76; IC95%: 0,31 a 1,84, evidencia de certeza baja).

 

Es importante destacar que no se informaron muertes en estos estudios, por lo que este resultado compuesto estuvo compuesto en su totalidad

por complicaciones graves, incluidas transfusiones de sangre, perforaciones uterinas, histerectomías e ingresos a la unidad de cuidados intensivos.

 

El tratamiento expectante y el placebo se clasificaron como los más bajos en comparación con las intervenciones de tratamiento alternativo.

 

Los análisis de subgrupos por tipo de aborto espontáneo (incompleto) coincidieron con el análisis general en que los métodos quirúrgicos fueron el tratamiento

más efectivo, seguidos de los métodos médicos y luego el manejo expectante o el placebo, pero existen posibles diferencias de subgrupos en la efectividad

de los métodos disponibles.

 

El tratamiento expectante o el placebo tuvieron la mayor probabilidad de complicaciones graves, incluida la necesidad de una cirugía

no planificada o de emergencia.

 

Referencia:

 

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012602.pub2/full/es