La función física (es decir, la capacidad aeróbica, la velocidad de la marcha y la fuerza muscular) se ha propuesto como un biomarcador

del envejecimiento saludable, ya que predice eventos adversos para la salud, discapacidad y mortalidad.

 

El papel del ejercicio físico como estrategia terapéutica para la prevención tanto de la enfermedad como del deterioro asociado de la capacidad

funcional se ha enfatizado repetidamente.

 

Se ha demostrado que las intervenciones de ejercicio supervisado en personas mayores hospitalizadas ( ≥ 75 años) son seguras y eficaces

para prevenir o atenuar el deterioro funcional y cognitivo.

 

Desafortunadamente, pocos estudios han explorado el papel potencial de las pautas de actividad física adaptadas para maximizar el efecto

relacionado con el ejercicio en la función.

 

Además, el ejercicio no se ha integrado completamente en la práctica médica primaria o geriátrica y está casi ausente de la formación básica

de la mayoría de los médicos y otros profesionales sanitarios.

 

Se deben evaluar un conjunto de pruebas de función física que incluyen el equilibrio de pie, la velocidad normal de la marcha y el tiempo para

sentarse y pararse.

 

De la misma manera, una mayor fuerza de agarre se asocia con menores probabilidades de eventos adversos en la mayoría de los dominios

de capacidad intrínseca y con una menor tasa de hospitalización (en hombres) en comparación con sus pares con un agarre más débil después

de ajustar por carga de enfermedad.

 

Por lo tanto, la multimorbilidad, incluida la enfermedad cardiovascular, podría NO ser el factor más importante que modula los dominios

individuales de la capacidad intrínseca que son responsables del deterioro funcional y la capacidad disminuida para completar las actividades

de la vida diaria.

 

Además, las medidas de rendimiento físico, como la velocidad de la marcha, no solo son potentes marcadores de longevidad,  sino también

parece tener un papel más importante en la  mortalidad cardiovascular y la mortalidad por todas las causas en comparación con otras medidas

de actividad o función física.

 

Por lo tanto, monitorear y preservar la capacidad funcional en los adultos mayores es ahora un enfoque principal para los médicos en el manejo

de las enfermedades cardiovasculares.

 

Se ha demostrado que la velocidad de la marcha juega un papel mediador en el efecto adverso de la sarcopenia (es decir, disminución de la

masa y función muscular) sobre la dependencia funcional, después de ajustar por edad, sexo e índice de masa corporal.

 

Los adultos mayores que presentaban características de sarcopenia, pero  tenían una velocidad de marcha más rápida que sus pares más en

forma, mostraron una mejor capacidad funcional en las actividades de la vida diaria, porque la velocidad de la marcha media la relación entre la

sarcopenia y la capacidad para completar las actividades de la vida diaria.

 

Puede que las medidas de rendimiento físico en los estudios de mortalidad contengan sesgos por enfermedades preexistentes (posiblemente

a través de mecanismos distintos a la disminución de la función física relacionada con la enfermedad o la mortalidad), por ej. los ancianos que

informaron una velocidad de caminata más rápida tenían una presión arterial sistólica más alta y mayor mortalidad, mientras que no hubo tal

asociación en caminantes más lentos.

 

La fragilidad es otro síndrome clínico importante utilizado en medicina geriátrica.

 

Se refiere a un estado de salud distintivo relacionado con el envejecimiento en el que múltiples sistemas corporales pierden gradualmente

su capacidad innata, lo que resulta en una disminución de las reservas fisiológicas y la resiliencia frente a los factores estresantes.

 

La inactividad física es un factor clave que contribuye a la sarcopenia, que parece ser un factor clave para la fragilidad.

 

En los últimos años, la fragilidad ha atraído un mayor interés debido a su relación directa con resultados de salud adversos como el deterioro

físico y funcional, la hospitalización, la discapacidad asociada con la institucionalización, la reducción de la calidad de vida, el exceso de

morbilidad y el aumento de la mortalidad.

 

En consecuencia, una comprensión importante sobre la fragilidad es que, al igual que con las enfermedades crónicas, el enfoque

de los pacientes mayores debe estar en la funcionalidad y no en el diagnóstico de la enfermedad.

 

En los adultos mayores, en particular aquellos que son prefrágiles  y frágiles, la hospitalización está fuertemente relacionada con el deterioro

funcional y cognitivo, que a su vez se asocia con discapacidad sostenida, institucionalización y muerte.

 

Esta disminución en la capacidad para completar las actividades de la vida diaria se ha denominado discapacidad asociada al hospital, definida

como la pérdida de la capacidad para completar una o más actividades de la vida diaria, como usar el baño, bañarse, vestirse, trasladarse de la

cama a la silla o caminar de forma independiente después de una hospitalización aguda.

 

En las personas mayores que están hospitalizadas, las intervenciones de ejercicio supervisado han demostrado ser seguras y eficaces para

atenuar el deterioro funcional y prevenir el deterioro cognitivo.

 

Las mejoras de la función física están mediadas por mejoras de la función cognitiva, que destaca el papel esencial de la cognición, específicamente

las funciones ejecutivas, para mantener o promover la función física (por ej. equilibrio, marcha y fuerza muscular) en las personas mayores,

especialmente en el caso de los programas de entrenamiento con ejercicios en el hospital.

 

De manera similar, se informó que un programa individualizado de entrenamiento con ejercicios multicomponente para adultos mayores

podría revertir la pérdida de capacidad para completar las actividades de la vida diaria (es decir, uso del baño, transferencias, movilidad

y subir escaleras) que ocurren con frecuencia durante la hospitalización.

 

Se demostró que esta modificación inducida por el entrenamiento de la trayectoria de la discapacidad asociada con la hospitalización

es independiente de los cambios en la función física del paciente hospitalizado cuantificados por la Batería de rendimiento físico corto.

 

Por tanto, cada paciente, sea cual sea su nivel funcional, debe recibir una prescripción individualizada de ejercicio durante la hospitalización.

 

 

Por lo tanto, mejorar o mantener la función se convierte en la misión última de la atención médica de las personas mayores.

 

El ejercicio debe considerarse como una estrategia de tratamiento líder para prevenir el deterioro funcional y cognitivo en las personas

mayores que a menudo se asocia con el reposo prolongado en cama durante la hospitalización.

 

De hecho, se ha demostrado que la mejor estrategia es prevenir el deterioro funcional en primer lugar, en lugar de intentar recuperar la función

después de haberla perdido.

 

Por estas razones, la función física podría ser una medida simple y fácil de recopilar del estado general de salud física.

 

Los preparadores físicos deben incluirse en los sistemas de atención de la salud para ayudar a administrar programas de ejercicio físico

para los pacientes mayores.

 

Teniendo en cuenta la evidencia actual sobre los beneficios del ejercicio para los adultos mayores frágiles, no es ético no prescribir ejercicio

físico para tales personas.

 

Por lo tanto, para promover un envejecimiento saludable y digno, es esencial ayudar a los sistemas de atención médica a implementar de

manera más eficiente programas de ejercicio basados ​​en evidencia para adultos mayores frágiles en todas las comunidades y entornos de

atención.

 

Referencia

https://www.thelancet.com/journals/lanhl/article/PIIS2666-7568(21)00079-9/fulltext#.YLm35acowj4.twitter