El hígado graso no alcohólico (HGNA) tiene un efecto rótulo que condiciona a las personas que consultan. Ellos piensan que tienen cáncer de hígado o cirrosis. Sin embargo, en atención primaria mucha gente tiene esta entidad y pocos son los que manifiestan una enfermedad terminal hepática.

 

El HGNA es una acumulación de grasa en el hígado en personas que no tienen antecedentes de consumo significativo de alcohol ni de uso de medicamentos o de enfermedades como hepatitis C u otras afecciones que puedan dañar el hígado (como la inanición).

 

En algunas situaciones el hígado graso provoca daño hepático, lo que se manifiesta con inflamación (esteatohepatitis no relacionada con el alcohol [EHNA]). Con el tiempo, el paciente podría desarrollar cirrosis.

 

Si bien se han probado varios tratamientos médicos para el HGNA, actualmente no hay evidencia de que alguno de ellos funcione. Por otro lado, las modificaciones en el estilo de vida tienen el potencial de disminuir el daño hepático, pero no está claro si lo logran.

 

En relación con esto último, una nueva revisión Cochrane aclara más las cosas.

 

¿Cuál es el objetivo de esta revisión Cochrane?

 

Averiguar si alguna modificación en el estilo de vida disminuye el efecto del HGNA en: la esperanza de vida, la calidad de vida relacionada con la salud, la enfermedad hepática crónica y sus complicaciones. Además busca definir si estas modificaciones causan algún daño.

 

Búsqueda y análisis de la información

 

Los autores recopilaron y analizaron todos los ensayos clínicos aleatorios relevantes para discernir cuál es el mejor tratamiento para el HGNA.

 

Se encontraron 59 ensayos clínicos aleatorios (estudios en los que los participantes se asignan al azar al grupo tratamiento o al grupo control).

 

Durante el análisis de los datos, los autores de la revisión utilizaron tanto métodos Cochrane estándar que permiten la comparación de solo 2 tratamientos a la vez como técnicas avanzadas para comparar múltiples tratamientos al mismo tiempo (generalmente denominada "meta-análisis en red [o indirecto]").

 

Fecha de búsqueda bibliográfica

 

Febrero de 2021.

 

¿A quiénes y qué se estudió?

 

Esta revisión consideró a personas de cualquier sexo, edad (incluidos los niños) y origen étnico con HGNA. Se excluyeron los estudios realizados en personas que habían recibido un trasplante de hígado.

 

La edad promedio de los participantes, cuando se informó, osciló entre los 13 y 65 años.

 

Los participantes recibieron diferentes tratamientos que iban desde consejos de salud hasta ejercicio supervisado y dietas especiales o una combinación de estos y ninguna intervención además del consejo.

 

Se recopilaron y analizaron datos sobre muerte, calidad de vida, eventos adversos graves y no graves, daño hepático severo, complicaciones resultantes del daño hepático severo, cáncer de hígado y muertes debidas al daño hepático. Estos se denominaron "resultados clínicos".

 

¿Cuáles fueron los principales resultados de la revisión?

 

Los 59 estudios incluyeron una pequeña cantidad de participantes (3631 participantes). Los datos del estudio fueron escasos.

 

28 estudios con 1942 participantes proporcionaron datos para los análisis.

 

El seguimiento de los participantes del ensayo varió de 1 mes a 24 meses.

 

Para los ensayos que informaron resultados clínicos, el seguimiento fue de 2 a 24 meses.

 

Sólo 2 ensayos pequeños no plantearon preocupaciones importantes por el sesgo y, debido a esto, existe una incertidumbre considerable acerca de los hallazgos de esta revisión.

 

 

La revisión muestra que:

 
- Durante un período de seguimiento de 2 a 24 meses, los resultados clínicamente importantes relacionados con la EHNA (como muerte), fueron muy raros. Ninguno de los participantes desarrolló complicaciones relacionadas con el hígado como cirrosis hepática, descompensación hepática (complicaciones debido a la cirrosis), trasplante de hígado, cáncer de hígado o muerte por enfermedad hepática.

 

Esto probablemente se deba a que el seguimiento de los participantes fue durante un tiempo demasiado corto. 

 

- La evidencia indica incertidumbre considerable sobre el efecto de las intervenciones sobre cualquiera de los resultados clínicos.

 

- Se necesitan ensayos clínicos aleatorios futuros bien diseñados para descubrir las mejores modificaciones en el estilo de vida de las personas con HGNA y los tamaños de las muestras también deben ser mucho mayores.

 

Como las complicaciones relacionadas con el hígado se desarrollan a lo largo de 8 a 28 años, es poco probable que las diferencias en los resultados clínicos se hagan evidentes en ensayos con menos de 5 a 10 años de seguimiento.

 

Conclusiones de los autores

 

La evidencia indica una incertidumbre considerable acerca de los efectos de las intervenciones en el estilo de vida en comparación con ninguna intervención adicional (según el consejo de salud pública general) sobre cualquiera de los resultados clínicos después de un período de seguimiento corto de 2 meses a 24 meses en personas con HGNA.

 

En consecuencia, se necesitan ensayos clínicos aleatorios de alta calidad con un seguimiento adecuado.

 

Se proponen realizar ensayos clínicos aleatorizados o múltiples cohortes para ganar eficiencia y alinear los ensayos más estrechamente con la práctica clínica estándar, comparando el ejercicio aeróbico y el asesoramiento nutricional versus la atención estándar (consejo sobre ejercicio y nutrición generales).

 

El motivo de la elección de indicar ejercicio aeróbico y el asesoramiento dietético yace en el impacto de estas intervenciones en los resultados indirectos que pueden traducirse en un beneficio clínico. 

 

Los resultados en dichos ensayos deben ser mortalidad, calidad de vida relacionada con la salud, cirrosis hepática descompensada, trasplante de hígado y uso de recursos.

 

Estas medidas que incluyen los costos de la intervención y la disminución del uso de la atención médica después de un seguimiento mínimo de 8 años, son imprescindibles para encontrar diferencias significativas en los resultados clínicamente importantes.

 

 

Referencia

 

https://www.cochrane.org/CD013156/LIVER_lifestyle-modifications-people-nonalcohol-related-fatty-liver-disease

 

 

3-8-21