Según las estadísticas de GLOBOCAN, hubo 18,1 millones de nuevos casos de cáncer y 9,6 millones de muertes relacionadas con el cáncer en todo el mundo en 2018. Entre ellos, el cáncer de pulmón fue el cáncer más comúnmente diagnosticado (11,6%) y la principal causa de muertes relacionadas con el cáncer (18,4%). Solo en China, en 2014, hubo 3.804 millones de nuevos casos de cáncer y 2.296 millones de muertes relacionadas con el cáncer. El cáncer de pulmón fue el cáncer más comúnmente diagnosticado (20%) en China y la principal causa de muerte relacionada con el cáncer (27,3%).

 

Los métodos comunes de detección del cáncer de pulmón incluyen la detección por LDCT y las radiografías de tórax. Actualmente, debido a la baja sensibilidad y especificidad, las guías de detección no recomiendan la radiografía. El cribado con LDCT ha demostrado ser eficaz para reducir la mortalidad por cáncer de pulmón.  El National Lung Screening Trial (NLST) de EE. UU. demostró que el rastreo con LDCT puede reducir la mortalidad específica del cáncer de pulmón en un 20% con solo tres exámenes anuales. Posteriormente, el ensayo de cribado de cáncer de pulmón en Italia indicó que los pacientes con cáncer de pulmón en estadio I tendían a ser diagnosticados con mayor frecuencia a través de cribados anuales de LDCT que la línea base.
 

Aunque se ha demostrado la eficacia del cribado con LDCT, es necesario seguir explorando la evidencia económica. Los académicos de muchos países han realizado análisis de rentabilidad de las pruebas de detección con LDCT del cáncer de pulmón. Los resultados sugieren que es rentable realizar el cribado con LDCT en grupos de cáncer de pulmón de alto riesgo (fumadores de más de 20 paquetes/año). Sin embargo, la mayoría de los estudios incluidos en trabajos de investigación anteriores procedían sólo de países desarrollados. Además, en la actualidad, existen pocos estudios sobre la rentabilidad del cribado del cáncer de pulmón en China.
 

En este estudio, combinaron datos de dos grandes programas de detección del cáncer de pulmón en China (el Programa Nacional de Detección e Intervención del Cáncer de Pulmón (NLCSIP) y el Programa de Detección del Cáncer en la China Urbana (CanSPUC)), y datos epidemiológicos del cáncer de pulmón, para realizar un análisis de costo-efectividad de la detección anual con LDCT entre poblaciones de alto riesgo en áreas urbanas chinas. 

 

Objetivos Este estudio analiza evaluar la rentabilidad del cribado versus el no cribado del cáncer de pulmón con LDCT en poblaciones de alto riesgo, y la edad inicial ideal para comenzar el cribado, desde una perspectiva de rentabilidad.
 

Diseño: Utilizaron un modelo de Markov para evaluar el cribado con LDCT desde una perspectiva sociológica.
 

Entorno: Se utilizaron los datos de dos grandes programas de detección del cáncer de pulmón en China.
 

Participantes: La muestra consistió en 100.000 fumadores que se sometieron a un cribado anual con LDCT hasta los 76 años de edad.
 

Intervención: El estudio comprende cinco estrategias de rastreo, siendo las edades de cribado inicial tanto en las estrategias de screening como en las estrategias de no screening, correspondientes a 40, 45, 50, 55 y 60 años, respectivamente.
 

Medidas de resultado primarias y secundarias: Se evaluó la relación costo-efectividad incremental (ICER) entre las estrategias de detección y no detección, a la misma edad inicial.
 

Resultados:
La estrategia de cribado es obviamente más cara que la correspondiente estrategia de no cribado debido a pruebas adicionales. Cuanto antes sea la detección inicial de enfermedad, más costará independientemente de los resultados de salud. Se observó que la detección del cáncer de pulmón es más cara a la edad de detección inicial de 40 años, con un costo de 194,30 millones de dólares. La detección a los 60 años tiene el costo más bajo con 113,88 millones de dólares. Cuanto menor sea la edad de detección inicial en la estrategia de no detección, menos costosa será la detección. Los costos oscilan entre US $ 2,05 millones en el extremo inferior y US $ 5,38 millones en el extremo superior para las cinco estrategias de no detección.
En el escenario de línea de base, en comparación con aquellos que no fueron examinados, la mortalidad específica por cáncer de pulmón disminuyó entre un 18,52% y un 23,13% entre los que se sometieron a exámenes de detección. 

Los ICER para las estrategias de detección del cáncer de pulmón a las edades de 40, 45, 50, 55 y 60 años son de US $ 15 736,06; US $ 14 647,50; US $ 13 747,41; US $ 13 056,82; y US $ 13 473,15, respectivamente. La estrategia de cribado de cáncer de pulmón más rentable, correspondiente al ICER más pequeño, es realizar el cribado a la edad de 55 años. Esto indica que por AVAC ahorrado en la detección del cáncer de pulmón debería costar US $ 13.056,82 adicionales a la edad inicial de 55 años.

 

Conclusiones: El análisis de sensibilidad revela que la sensibilidad, la especificidad y la tasa de sobrediagnóstico influyen en la rentabilidad del cribado con LDCT. Todos los escenarios probados demuestran rentabilidad, excepto la combinación de los peores valores de sensibilidad, especificidad y sobrediagnóstico. Por lo tanto, la rentabilidad de una estrategia de detección depende de la realización de las pruebas de detección de LDCT.

 

En resumen, podemos concluir que es probable que las pruebas de detección de LDCT anuales entre los fumadores de alto riesgo en las áreas urbanas de China sean rentables. Sin embargo, la efectividad depende del desempeño de la estrategia de detección. Entre las cinco estrategias de detección, la detección desde la edad inicial de 55 años es la más rentable.
 

Resumido de Determining cost-effectiveness of lung cancer screening in urban Chinese populations using a state-transition Markov model
Chengyao Sun, Xin Zhang, Sirou Guo, Yang Liu, Liangru Zhou, Jufang Shi, Ning Wu, Zhao Zhai, http://orcid.org/0000-0002-4839-4307Guoxiang Liu
Disponible en https://bmjopen.bmj.com/content/11/7/e046742

 

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