La acalasia es un trastorno motor del esófago caracterizado por aperistaltismo y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior

sin evidencia de obstrucción mecánica.

 

Resulta de la degeneración de las células ganglionares en el plexo mientérico del cuerpo esofágico y el esfínter esofágico inferior, lo

que lleva a una relajación incompleta del esfínter esofágico inferior y aperistalsis en el esófago distal.

 

Cuando sospecharlo

 

En pacientes con disfagia a sólidos y líquidos o con pirosis que no se resuelve con una prueba terapéutica de prazoles.

 

El diagnóstico se establece mediante manometría esofágica y puede estar respaldado por hallazgos en el trago de bario.

 

Todos los pacientes requieren VEDA para descartar obstrucción mecánica por alguna malignidad.

 

El tratamiento puede consistir en farmacoterapia o procedimientos endoscópicos o quirúrgicos destinados a reducir el tono del esfínter

esofágico inferior.

 

Los que son candidatos quirúrgicos tienen como opciones:

 

• Dilatación neumática

​

• Miotomía endoscópica peroral o

​

• miotomía quirúrgica laparoscópica inicialmente;

 

En general, todos estos métodos se consideran igualmente efectivos.

 

Se recomienda la miotomía endoscópica peroral como el tratamiento preferido para el manejo de pacientes con acalasia tipo III

(recordá que hay 3 subtipos, basados en los hallazgos manométricos de alta resolución utilizando la clasificación de Chicago de

trastornos de la motilidad esofágica (versión 3). Estos tipos tienen implicancias para el manejo y el pronóstico).

 

En los pacientes que no se los puede intervenir quirúrgicamente se puede realizar inyección endoscópica de toxina botulínica en el

esfínter esofágico inferior o con farmacoterapia (bloqueantes de los canales de calcio y nitratos de acción prolongada).

 

Estos métodos son menos efectivos.

 

La enfermedad progresiva puede resultar en megaesófago con acalasia en etapa terminal.

 

También se asocia con un mayor riesgo de carcinoma de células escamosas de esófago.

 

El proceso subyacente que causa acalasia es incurable; el tratamiento tiene como objetivo resolver los síntomas y el seguimiento

después de la terapia es de por vida

 

Atento a esto!

 

• Los pacientes pueden informar regurgitación como el síntoma principal de acalasia, lo que lleva a un diagnóstico erróneo de enfermedad

por reflujo gastroesofágico y un retraso en el tratamiento adecuado.

 

• La resolución de los síntomas puede ocurrir sin una mejora significativa en el vaciado esofágico y, por lo tanto, los pacientes aún pueden

tener riesgo de desarrollar complicaciones a largo plazo de acalasia.

 

 

¿Qué es la pseudoacalasia?

 

Trastorno de la motilidad esofágica causado con mayor frecuencia por obstrucción mecánica por tumores en el cardias gástrico.

 

Sin embargo, también se lo ha implicado a la infiltración maligna del plexo mientérico por adenocarcinoma de la unión gastroesofágica

o por cáncer de páncreas, mama, pulmón o hígado.

 

También puede ser causado por factores extrínsecos, como una  funduplicatura apretada o estenosis péptica o secundaria a banda

gástrica ajustable laparoscópica para bajar de peso.

 

Se presenta con síntomas clásicos de acalasia y hallazgos endoscópicos y manométricos similares.

 

Aunque los síntomas de acalasia y pseudoacalasia son los mismos, una fuerte resistencia al endoscopio en la unión gastroesofágica

sugiere pseudoacalasia.

 

Se diferencian por la presentación clínica y los hallazgos en la esofagogastroduodenoscopia y la ecografía endoscópica.

 

Referencias

 

 

• Vaezi MF et al: ACG clinical guideline: diagnosis and management of achalasia. Am J Gastroenterol.

• Khashab MA et al: ASGE guideline on the management of achalasia. Gastrointest Endosc. 91(2):213-27.e6,

• Pandolfino JE et al: Achalasia: a systematic review. JAMA. 313(18):1841-52, 2015.