Este año salió la actualización de la American Heart Association sobre ACV.

10 puntos a tener en cuenta

 

1. Las recomendaciones específicas para las estrategias de prevención a menudo dependen del subtipo de accidente cerebrovascular

isquémico / ataque isquémico transitorio.

Por lo tanto, una novedad en esta guía es una sección que describe las recomendaciones para el diagnóstico después de un accidente

cerebrovascular isquémico, para definir la etiología del accidente cerebrovascular isquémico (cuando sea posible) y para identificar los objetivos

de tratamiento con el fin de reducir el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico recurrente. Las recomendaciones ahora se agrupan

por subtipo etiológico.

 

2. El manejo de los factores de riesgo vascular sigue siendo extremadamente importante en la prevención secundaria de ACV, que

incluyen (pero no se limitan a) diabetes, abandono del hábito de fumar, manejo de los lípidos y especialmente la hipertensión.

 

El tratamiento médico intensivo, a menudo realizado por equipos multidisciplinarios, suele ser el mejor, con objetivos de terapia

adaptados al paciente individual.

 

3. Los factores del estilo de vida, incluida una dieta saludable y la actividad física, son importantes para prevenir un segundo accidente cerebrovascular.

Se recomiendan dietas bajas en sal y mediterráneas para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular. Los pacientes con ACV corren un riesgo

especial de tener conductas sedentarias y de estar sentados de forma prolongada, y se les debe animar a que realicen actividad física de forma

supervisada y segura.

 

4. Cambiar los comportamientos del paciente, como la dieta, el ejercicio y el cumplimiento de la medicación, requiere más que un simple consejo o

un folleto de su médico.

Se necesitan programas que utilicen modelos teóricos de cambio de comportamiento, técnicas probadas y apoyo multidisciplinario.

 

5. La terapia antitrombótica, incluidos los agentes antiplaquetarios o anticoagulantes, se recomienda para casi todos los pacientes sin

contraindicaciones.

Con muy pocas excepciones, la combinación de antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes no suele estar indicada para la prevención

secundaria de accidentes cerebrovasculares. La terapia antiplaquetaria dual no se recomienda a largo plazo, y la terapia antiplaquetaria dual a corto

plazo solo se recomienda en pacientes muy específicos, incluidos aquellos con accidente cerebrovascular leve de aparición temprana y ataque

isquémico transitorio de alto riesgo o estenosis intracraneal sintomática grave.

 

6. La fibrilación auricular sigue siendo una condición común y de alto riesgo de segundo accidente cerebrovascular isquémico.

Por lo general, se recomienda la anticoagulación si el paciente no tiene contraindicaciones. Por lo general, se recomienda la monitorización

del ritmo cardíaco en busca de fibrilación auricular oculta si no se descubre otra causa de accidente cerebrovascular.

 

7. La enfermedad de la arteria carótida extracraneal es una causa importante y tratable de accidente cerebrovascular.

Los pacientes con estenosis grave ipsilateral a un accidente cerebrovascular no discapacitante o un ataque isquémico transitorio que son

candidatos para la intervención deben tener la estenosis corregida, probablemente relativamente pronto después de su ACV isquémico.

La elección entre la endarterectomía carotídea y la colocación de un stent en la arteria carótida debe basarse en las comorbilidades específicas

del paciente y las características de su anatomía vascular.

 

8. Los pacientes con estenosis intracraneal severa en el territorio vascular del ACV o AIT isquémico no deben recibir angioplastia ni 

colocación de stents como tratamiento de primera línea para prevenir la recurrencia. Se prefiere el manejo médico

agresivo de los factores de riesgo y la terapia antiplaquetaria dual a corto plazo.

 

9. Se han realizado varios estudios que evalúan la prevención secundaria de ACV con cierre del foramen oval permeable desde la guía anterior

en 2014.

Ahora se considera razonable cerrar percutáneamente el foramen oval permeable en pacientes que cumplen con cada uno de los siguientes

criterios:

Edad de 18 a 60 años,

ACV no lacunar ,

Ninguna otra causa identificada y

Características de foramen oval permeable de alto riesgo.

 

10. Los pacientes con accidente cerebrovascular embólico de origen incierto no deben ser tratados empíricamente con anticoagulantes o ticagrelor

porque no se encontró ningún beneficio.

 

 

Referencia

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000375