Síntomas de bandera roja

• Masa pélvica
• Embarazo
• Sangrado y dolor vaginal en mujeres posmenopáusicas
• Masa testicular/torsión
• Fiebre persistente
• Sangrado poscoital
• Distensión abdominal
• Incapacidad para orinar

 

El dolor pélvico agudo se define como un dolor pélvico que dura menos de tres meses. 

 

Es más común en mujeres que en hombres.

 

La mayoría de las mujeres experimentan un dolor pélvico leve en algún momento durante los períodos menstruales,

la ovulación o las relaciones sexuales.

 

El dolor pélvico agudo es el motivo más común de examen laparoscópico urgente (datos del Reino Unido).

 

Varios sistemas de órganos pueden contribuir al dolor pélvico. 

 

Los sistemas gastrointestinal, ginecológico, genitourinario y musculoesquelético deben ser considerados en pacientes que

presentan este síntoma.

 

Es una presentación común en atención primaria. 

 

La evaluación puede ser un desafío debido a un diagnóstico diferencial amplio y muchos signos y síntomas asociados son

inespecíficos.

 

Preguntas que debés hacer:

 

El abordaje inicial del paciente con dolor pélvico incluye una historia clínica y un examen físico detallados y completos. 

 

Es posible que la historia no dé como resultado un diagnóstico exacto, pero nos ayuda a enfocar el diagnóstico diferencial y guiar

una evaluación adicional.

 

Evaluar la ubicación del dolor, ya sea constante o intermitente, la aparición y los síntomas asociados. 

 

¿Es severo y es un dolor agudo o poco definido? 

 

¿Ha ocurrido antes y, de ser así, qué lo empeoró o mejoró? 

 

Si este dolor se experimentó antes, ¿cuál fue el resultado?

 

Los síntomas relevantes del sistema de órganos (urinarios, gastrointestinales y musculoesqueléticos) también deben

revisarse,  ya que existen muchas causas no ginecológicas de dolor pélvico.

 

En las mujeres, es importante tener una historia sexual detallada, ya que se debe considerar la enfermedad pélvica

inflamatoria y el embarazo ectópico. 

 

En el paciente masculino, es importante preguntar por dolor testicular, hematuria y secreción uretral.

 

Los antecedentes médicos y quirúrgicos anteriores también son importantes.

 

Cualquier antecedente de cirugía abdominal aumenta el riesgo de obstrucción intestinal. 

 

La patología anexial (quiste ovárico o paratubario, hidrosálpinx) es un factor de riesgo de torsión anexial.

 

La historia social puede ser importante, especialmente si hay abuso de sustancias, antecedentes de violencia doméstica o

comportamiento de alto riesgo.

 

Preguntá si se han realizado estudios de imágenes anteriores, como tomografías computarizadas o ecografías.

 

Los antecedentes familiares pueden ser relevantes (antecedentes de trastornos de la coagulación o anemias).

 

El examen clínico

 

Los signos vitales deben obtenerse de inmediato. 

 

Si el paciente tiene hipotensión marcada, taquicardia o fiebre, se deben realizar una historia clínica enfocada y un examen

físico dirigido al mismo tiempo para acelerar el tratamiento de emergencia.

 

En las mujeres, el examen pélvico debe realizarse además del examen abdominal. 

 

Con consentimiento y si es necesario un acompañante, inspeccione los genitales externos y use un espéculo para

visualizar la vagina y el cuello uterino. 

 

Tome hisopos si está indicado. 

 

La vejiga, las paredes vaginales y los músculos elevadores deben palparse después del examen con espéculo para

evaluar la sensibilidad.

 

En los hombres, se debe realizar un examen de los genitales y la próstata, incluida la palpación de la próstata y la vejiga.

 

En ambos sexos, los orificios herniarios deben examinarse junto con el tacto rectal si la historia lo sugiere. 

 

También deben examinarse los músculos del suelo pélvico y los músculos de los muslos.

 

No te olvides hacer un test de embarazo, espéculoscopía y una eco TV!

 

El manejo se basa en identificar y tratar la causa.

 

Debe evitarse el uso empírico de antibióticos y analgesia sin un diagnóstico claro.

 

Se requiere derivación si no se puede establecer el diagnóstico o si no hay respuesta al tratamiento en atención primaria.

 

Para pensar mandar a la guardia

 

• Sospecha de embarazo ectópico o parto prematuro

 

• Sospecha de desprendimiento de placenta o rotura uterina

 

• Evidencia de hernia inguinal o femoral estrangulada

 

• Dolor en un paciente hemodinámicamente inestable con signos de sepsis, por ejemplo, apendicitis, peritonitis

o enfermedad pélvica inflamatoria aguda.

 

• Remisión de espera de dos semanas

 

• Sospecha de malignidad ginecológica, gastroenterológica o urológica

 

 

Referencias

 

(1) Bernard M. Karnath, Daniel M. Breitkopf. Acute and chronic pelvic pain in women: review of clinical signs.Hospital Physician 2007; 41-8.

 

(2) Kruszka P, Kruszka S. Evaluation of acute pelvic pain in women. Am Fam Physicians 2010 Jul15; 82(2): 141-147.

 

(3) Potts J. Male pelvic pain: beyond urology and chronic prostatitis. Current Rheumatology Reviews 2016;12:27-39