La mayoría de los ACV invalidantes se deben a la obstrucción de una arteria cerebral grande por un coágulo.

La eliminación inmediata del coágulo con fármacos trombolíticos o dispositivos mecánicos intraarteriales, o ambos,

puede restaurar el flujo sanguíneo antes de que ocurra daño cerebral grave, lo que permite una mejor recuperación.

Sin embargo, las llamadas intervenciones endovasculares percutáneas pueden provocar hemorragia cerebral.

La siguiente es una revisión de ensayos controlados aleatorizados que apareció en Junio de trombectomía endovascular o

trombólisis intraarterial, o ambas, para el accidente cerebrovascular isquémico agudo.

 

Objetivos

 

Evaluar si la trombectomía endovascular o las intervenciones intraarteriales, o ambas, junto con el tratamiento médico

son superiores al tratamiento médico solo en personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo.

 

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de ACV (Cochrane Stroke Group) y del Grupo

Cochrane Vascular (Cochrane Vascular Group) (última búsqueda el 1 de septiembre de 2020), CENTRAL (la Biblioteca

Cochrane, 1 de septiembre de 2020), MEDLINE (2010 hasta el 1 de septiembre de 2020) y EMBASE (mayo de 2010 hasta el

1 de septiembre de 2020).

 

También se realizaron búsquedas en registros de ensayos, se examinaron las listas de referencias y se estableció contacto con

investigadores.

 

Criterios de selección

 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararan cualquier intervención endovascular más tratamiento médico con

tratamiento médico solo en personas con un accidente cerebrovascular isquémico confirmado.

 

Obtención y análisis de los datos

 

Dos autores de la revisión (MBR y MJ) aplicaron los criterios de inclusión, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos.

Dos autores de la revisión (MBR y HL) evaluaron el riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia con el método GRADE.

 

Si estaban disponibles, se obtuvieron tanto datos publicados como no publicados. El desenlace principal fue un desenlace funcional

favorable al final del período de seguimiento programado, definido como una puntuación en la escala de Rankin modificada de 0 a 2.

 

18 ensayos (es decir, todos los ensayos incluidos excepto uno) informaron de los desenlaces a los 90 días.

 

Los desenlaces secundarios fueron la muerte por todas las causas en la fase aguda y al final del seguimiento, la hemorragia

intracraneal sintomática en la fase aguda y al final del seguimiento, el estado neurológico al final del seguimiento y el grado de

recanalización.

 

Resultados principales

 

Se incluyeron 19 estudios con 3793 participantes. La mayoría de los participantes tenían una oclusión de una arteria grande en la

circulación anterior y fueron tratados en las seis horas siguientes al inicio de los síntomas con trombectomía endovascular.

El tratamiento aumentó las probabilidades de conseguir un buen desenlace funcional, definido como una puntuación de la

Escala Rankin modificada de 0 a 2: razón de riesgos [RR] 1,50; IC 95%: 1,37 a 1,63; 3715 participantes, 18 ECA; evidencia

de certeza alta).

El tratamiento también redujo el riesgo de muerte al final del seguimiento: RR 0,85 (IC 95%: 0,75 a 0,97; 3793 participantes,

19 ECA; evidencia de certeza alta) sin aumentar el riesgo de hemorragia intracraneal sintomática en la fase aguda:

RR 1,46 (IC 95%: 0,91 a 2,36; seis ECA, 1559 participantes; evidencia de certeza alta) ni al final del seguimiento: RR 1,05

(IC 95%: 0,72 a 1,52; diez ECA, 1752 participantes; evidencia de certeza alta); sin embargo, los amplios intervalos de confianza

impiden establecer conclusiones firmes.

 

La recuperación neurológica hasta la puntuación de 0 a 1 de la Escala de ACV de los Institutos Nacionales de Salud

(por sus siglas en inglés, NIHSS) y las tasas de recanalización fueron mejores en el grupo  tratamiento: RR 2,03 (IC 95%: 1,21 a 3,40;

334 participantes, tres ECA, evidencia de certeza moderada) y RR 8,25 (IC del 95%: 1,63 a 41,90; 198 participantes, dos ECA; evidencia

de certeza moderada), respectivamente.

 

Conclusiones de los autores

 

En las personas con un ACV isquémico agudo debido a una obstrucción de una arteria cerebral grande en la circulación anterior, la

trombectomía endovascular puede aumentar las posibilidades de supervivencia con un buen desenlace funcional sin aumentar el

riesgo de hemorragia intracerebral o muerte.