¿Cómo se diagnostica actualmente la endometriosis?

 

Sospecha de endometriosis en mujeres que presentan uno o más de los siguientes síntomas o signos:

• Dolor pélvico crónico.

• Dolor relacionado con el período (dismenorrea) que afecta las actividades diarias y la calidad de vida.

• Dolor profundo durante o después de las relaciones sexuales.

• Síntomas gastrointestinales cíclicos o relacionados con el período, en particular, evacuaciones intestinales dolorosas.

• Síntomas urinarios cíclicos o relacionados con el período, en particular, sangre en la orina o dolor al orinar.

• infertilidad en asociación con uno o más de los anteriores.

 

Informar a las mujeres con endometriosis sospechada o confirmada que llevar un diario de dolor y síntomas puede ayudar

en la consulta.

 

Ofrecer un examen abdominal y pélvico a las mujeres con sospecha de endometriosis para identificar masas abdominales y

signos pélvicos, como movilidad reducida y agrandamiento de órganos, nodularidad dolorosa en el fondo de saco vaginal

posterior y lesiones endometrióticas vaginales visibles.

 

Si un examen pélvico no es apropiado, ofrezca un examen abdominal para excluir masas abdominales.

 

Considere derivar a ginecología  para obtener una segunda opinión si:

 

• tienen síntomas severos, persistentes o recurrentes de endometriosis

• tienen signos pélvicos de endometriosis o

• el tratamiento inicial no es eficaz, no se tolera o está contraindicado.

 

Interconsultar a un servicio especializado en endometriosis si sospecha o confirma:

 

• endometriosis profunda que afecta el intestino, la vejiga o el uréter, o

• endometriosis fuera de la cavidad pélvica.

 

 

Diagnóstico

 

No excluir la posibilidad de endometriosis si el examen abdominal o pélvico, la ecografía o la resonancia magnética

son normales.

 

Si la sospecha clínica persiste o los síntomas persisten, considerá la derivación para una evaluación e investigación

adicionales.

 

Ecografía transvaginal:

• Para investigar la sospecha de endometriosis incluso si el examen pélvico y / o abdominal es normal.

• Para identificar endometriomas y endometriosis profunda que involucran el intestino, la vejiga o el uréter.

 

Si no se puede realizar, considerar una ecografía de abdomen y pelvis.

 

CA125:  

 

Tener en cuenta que:

• un CA125 sérico elevado (es decir, 35 UI / ml o más) puede ser consistente con tener endometriosis.

• Puede haber endometriosis a pesar de un CA125 sérico normal (menos de 35 UI / ml).

 

Resonancia magnética

 

No utilizar la resonancia magnética pélvica como la investigación principal para diagnosticar endometriosis en mujeres con

síntomas o signos que sugieran endometriosis.

 

Considere la resonancia magnética pélvica para evaluar la extensión de la endometriosis profunda que afecta el intestino,

la vejiga o el uréter.

 

Laparoscopia diagnóstica

 

Considerar la posibilidad de una laparoscopia para diagnosticar endometriosis en mujeres con sospecha de la misma,

incluso si la ecografía fue normal.

 

Para las mujeres con sospecha de endometriosis profunda que afecta intestino, vejiga o uréter, considerar una ecografía

pélvica o una resonancia magnética antes de una laparoscopia operatoria.

 

Durante una laparoscopia se considera la posibilidad de realizar una biopsia de la endometriosis sospechada:

 

• para confirmar el diagnóstico de endometriosis (tenga en cuenta que un resultado histológico negativo no

excluye endometriosis).

 

• para excluir malignidad si se trata un endometrioma pero no se extirpa.

 

Si se realiza una laparoscopia sistemática completa y es normal, el diagnóstico queda descartado.

 

Sistemas de estadificación

 

Ofrecer tratamiento según  los síntomas, preferencias y prioridades de la mujer.

Cuando se diagnostica la endometriosis, el ginecólogo debe documentar una descripción detallada de la apariencia y

 

el sitio de la endometriosis.

 

Seguimiento de mujeres con endometriosis confirmada

 

Considere el seguimiento ambulatorio (con o sin examen e imágenes pélvicas) para las mujeres con endometriosis confirmada,

en particular las mujeres que optan por no someterse a una cirugía, si tienen:

 

• Endometriosis profunda que afecta el intestino, la vejiga o el uréter o

• 1 o más endometriomas de más de 3 cm.

 

Manejo farmacológico del dolor

Analgésicos

En el caso de mujeres con dolor relacionado con la endometriosis, analice los beneficios y riesgos de los analgésicos,

teniendo en cuenta las comorbilidades y las preferencias de la mujer.

 

Considerar una prueba breve (por ejemplo, 3 meses) de paracetamol o un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE)

sólo o en combinación para el tratamiento de primera línea del dolor relacionado con la endometriosis.

 

Si una prueba de paracetamol o un AINE (solo o en combinación) no proporciona un alivio adecuado del dolor, considere

otras formas de manejo del dolor y derivación para una evaluación adicional.

 

Tratamientos hormonales

 

 

Explique a las mujeres con endometriosis sospechada o confirmada que el tratamiento hormonal para la endometriosis puede

reducir el dolor y no tiene un efecto negativo permanente sobre la fertilidad posterior.

 

Ofrecer tratamiento hormonal (por ej, anticonceptivos orales combinados o un progestágeno) a las mujeres con

endometriosis sospechada, confirmada o recurrente.

Si el tratamiento hormonal inicial para la endometriosis no es eficaz, no se tolera o está contraindicado, derivar a la mujer a

un servicio de ginecología especializado.

 

Manejo quirúrgico

 

Es importante conocer los síntomas, preferencias y prioridades de las pacientes con respecto al dolor y la fertilidad,

para orientar la toma de decisiones quirúrgicas.

Analizar las opciones de tratamiento quirúrgico con las paicente ya sea que tengan endometriosis sospechada o confirmada.

 

Las discusiones pueden incluir:

 

• lo que implica una laparoscopia.

• que la laparoscopia puede incluir tratamiento quirúrgico (con el consentimiento previo del paciente)

• cómo la cirugía laparoscópica podría afectar los síntomas de la endometriosis

• los posibles beneficios y riesgos de la cirugía laparoscópica

• la posible necesidad de una cirugía adicional (por ejemplo, para endometriosis recurrente o si surgen complicaciones)

• la posible necesidad de una cirugía más planificada para la endometriosis profunda que afecta al intestino, la vejiga o el uréter.

 

La laparoscopia diagnóstica también tiene que considerar de que se pueda realizar al mismo tiempo tratamiento, sobretodo si se

evidencia:

• Endometriosis peritoneal que no afecta el intestino, la vejiga o el uréter

• Endometriomas ováricos no complicados.

 

Resonancia magnética

 

Si existe alguna sugerencia de endometriosis que involucre el intestino, la vejiga o los uréteres, la guía NICE recomienda que se les

 

ofrezca a las personas una resonancia magnética.

 

Cirugía en “ojo de cerradura” para diagnosticar la endometriosis

 

Actualmente, la única forma confiable de diagnosticar la endometriosis es realizar una cirugía en ojo de cerradura y ver la

endometriosis dentro del abdomen directamente.

Los procedimientos se realizan con incisiones más pequeñas que las utilizadas en cirugías normales, y se usan elementos

quirúrgicos más pequeños.

Las cámaras diminutas permiten que el cirujano vea dentro del cuerpo y monitoree su trabajo mientras opera.

Los procedimientos quirúrgicos de ojo de cerradura tienen muchas ventajas sobre las cirugías regulares,

incluido un riesgo reducido para el paciente y tiempos de recuperación más rápidos; sin embargo, también

pueden requerir mucha más habilidad del cirujano.

El método específico utilizado para la cirugía de ojo de cerradura varía según la ubicación.

En general, el cirujano hará múltiples incisiones pequeñas alrededor del área donde se realizará la operación.

Se introducen tubos y pequeñas cámaras con luces en el extremo se introducen a través de los tubos.

Las cámaras están conectadas a las pantallas de los monitores que se colocan de modo que el médico

pueda verlas mientras realiza la operación.

La endometriosis tiene muchas apariencias diferentes y puede ser un desafío para un ginecólogo diferenciar entre la endometriosis

y otras afecciones.

 

Tomar una muestra de tejido de la endometriosis sospechada y examinarla es la mejor manera de confirmar el

diagnóstico de endometriosis.

 

Aunque la cirugía en ojo de cerradura es la mejor manera de diagnosticar la endometriosis, es invasiva, está asociada con

riesgos y complicaciones y es costosa.

 

Algunas personas rechazan una cirugía de ojo de cerradura porque prefieren evitar la cirugía.

 

Es importante darse cuenta de que esto está completamente bien y que el tratamiento puede comenzar con un diagnóstico

sospechoso basado en sus síntomas y otras investigaciones, incluida la ecografía y la resonancia magnética.

 

Referencia

 

(1) https://www.nice.org.uk/guidance/ng73