La costra láctea, o dermatitis seborreica (DS), es una afección dermatológica común que afecta a casi la mitad de todos los bebés en algún momento de los primeros meses de vida. Es una afección inflamatoria crónica de la piel a la que puede simular a una costra láctea cuando aparece en la cabeza de los bebés. Es una enfermedad común que generalmente se diagnostica clínicamente y puede presentarse como una enfermedad leve que dura entre 4 a 6 semanas en promedio, hasta un año, luego del cual puede tener regresión espontánea.
 

La DS y la caspa pertenecen al mismo grupo de enfermedades que causan piel seca y escamosa en las áreas seborreicas del cuerpo. Aunque la caspa se limita solo al cuero cabelludo, la DS puede afectar otras áreas como la cara, las orejas, la nariz y los párpados.
 

Esta condición suele verse más en los primeros meses de vida, en la pubertad, y entre los 40 y 60 años de edad. El cuero cabelludo se ve afectado con mayor frecuencia en los bebés, pero las áreas de la cara y el pañal también pueden mostrar signos de DS. También es importante saber cómo puede aparecer de manera diferente en otras partes del cuerpo. 
 

• Cuero cabelludo: placas rojas a amarillas cubiertas por escamas gruesas y grasosas

• Cara y cuello: placas escamosas rojas o rosadas que pueden aparecer en la frente, cejas, párpados, pliegues nasolabiales y áreas retroauriculares.

• Pliegues corporales: lesiones húmedas, brillantes pero no escamosas comunes en el cuello, axilas e ingle

• Tronco: Enrojecimiento y descamación como placas limitadas en la parte inferior del abdomen.

La DS generalizada es rara y, a menudo, es un signo de otras afecciones, como la enfermedad de Leiner o inmunodeficiencias. En estos casos, la picazón es leve o está ausente con enrojecimiento generalizado, y pueden ser evidentes otros síntomas como diarrea o retraso del crecimiento. 
 

Solo alrededor del 2% al 5% de los adolescentes experimentan DS y, a esta edad, tiende a aparecer como una erupción escamosa y con picazón en el cuero cabelludo, la cara, el pecho y los pliegues de la piel. Aunque afecta a diferentes géneros y etnias por igual, los niños de piel más oscura pueden tener áreas de hipopigmentación más pronunciada que dura semanas después de que se ha aclarado.

Se desconoce la causa exacta de la MS, pero se cree que los andrógenos que se transmiten de madre a bebé durante el embarazo influyen. "En los recién nacidos y los bebés, los andrógenos estimulan el crecimiento de las glándulas sebáceas del niño que podrían impulsar el proceso",  y se ha descubierto que una levadura llamada Malassezia crece en concentraciones más altas en personas con DS, posiblemente como resultado de un reacción inflamatoria a la levadura.

Diagnóstico de SD
Para hacer el diagnóstico clínico de DS requiere algunos pasos, particularmente para descartar otras posibles causas de dermatitis. Los diagnósticos diferenciales son:
 

• Psoriasis

• Dermatitis de contacto

• Histiocitosis de células de Langerhan

• Acrodermatitis enteropática

• Deficiencia nutricional

• Dermatitis atópica

• Tiña de cuero cabelludo

• Rosácea

• Lupus eritematoso sistémico
   

En los niños pequeños, el diagnóstico se puede restringir en función de cómo se desarrolló la dermatitis. “La psoriasis generalmente comienza en el área del pañal y está bien delineada. En los bebés, la dermatitis seborreica y la dermatitis atópica pueden tener un aspecto muy similar. La mejor manera de distinguirlos es por ubicación y la presencia de picazón intensa en la atopia ”. “Ambos pueden ser rojos y escamosos en el cuero cabelludo. La erupción de la dermatitis seborreica generalmente involucra los pliegues de la piel y el área del pañal, que generalmente se conservan en la dermatitis atópica. En los bebés, la dermatitis atópica suele aparecer en la cara, las espinillas y los antebrazos y otras áreas expuestas que pueden rascarse. La dermatitis de contacto a menudo se observa en la cara o en el área del pañal y también produce picazón ".

Manejo y tratamiento
La DS infantil a menudo se resuelve sin tratamiento en unos pocos meses, pero las opciones de tratamiento para las lesiones persistentes o sintomáticas pueden incluir medicamentos como:
 

• Esteroides tópicos de baja potencia como ungüento de hidrocortisona al 1%

• Inhibidores tópicos de la calcineurina como crema de pimecrolimus o pomada de tacrolimus según la edad

• Cremas, ungüentos o champús antimicóticos tópicos como ketoconazol o sulfuro de selenio
   

Otros remedios que pueden ayudar a calmar las áreas afectadas incluyen preparaciones de aceite como el aceite mineral. Esto puede suavizar y aflojar las escamas causadas por la SD, lo que facilita la separación del cabello del cuero cabelludo con una pequeña pieza plástica similar a una tarjeta de crédito.


Para las áreas que no son tan sensibles como la cara o las áreas intertriginosas, se puede usar un esteroide tópico de mayor potencia con moderación para cursos cortos, mientras que los antifúngicos se prefieren para la terapia a largo plazo, agregó, y explicó que los estudios han demostrado una eficacia similar entre estos 2 tratamientos con menores efectos adversos en los antifúngicos. 

Otros champús y tratamientos medicinales que podrían usarse incluyen piritiona de zinc, alquitrán de hulla y ciclopirox olamina. En raras ocasiones, en los casos más graves, los antifúngicos se administran por vía oral para lograr un efecto sistémico. La derivación a un dermatólogo pediátrico puede ser apropiada en casos de DS complicados, prolongados o que aparecen con otros síntomas.

Referencias

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Publicado en https://www.contemporarypediatrics.com/view/annular-scars-with-hyperpigmentation