Los pies planos pediátricos son una presentación común en la atención primaria; la prevalencia informada se aproxima al 15%. 

Una minoría de pacientes con pies planos puede doler y limitar la marcha. 

No existe una estrategia óptima, ni consenso del uso de ortesis para tratar el pie plano pediátrico.

Objetivos

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las ortesis de pie para el tratamiento del pie plano pediátrico.

 

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y Embase hasta el 1 de septiembre de 2021 y en dos registros de ensayos clínicos hasta el

7 de agosto de 2020.

 

Criterios de selección

 

Se identificaron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) de ortesis como una intervención para el pie plano pediátrico. 

Los resultados incluidos en esta revisión fueron el dolor, la función, la calidad de vida, el éxito del tratamiento y los eventos adversos. 

 

Resultados principales

Se incluyeron 16 ensayos con 1058 niños, de 11 meses a 19 años de edad, con pie plano flexible. 

Las distintas presentaciones de pie plano incluyeron artritis idiopática juvenil (AIJ) asintomática, sintomática y trastorno de coordinación

del desarrollo (TCD). 

Las intervenciones del ensayo fueron ortesis, calzado, ejercicios para los pies y de rehabilitación, y estimulación eléctrica neuromuscular

(EENM). 

 

Debido a la heterogeneidad, no se agruparon los datos. La mayoría de los ensayos tenían la posibilidad de sesgo de selección, realización,

detección y notificación selectiva. 

 

Ningún ensayo cegó a los participantes. Presentamos los resultados por separado para pies planos asintomáticos (niños sanos) y sintomáticos.

 

La certeza de la evidencia fue de muy baja a baja, y se disminuyó por sesgo, imprecisión e indireccionalidad.

 

Se evaluaron tres comparaciones entre los ensayos:

 

- Ortesis  personalizadas versus zapatos; 

- Ortesis comerciales estándares versus zapatos; 

- Ortesis  personalizadas versus Ortesis comerciales

 

Pies planos asintomáticos

 

1. Ortesis personalizadas versus zapatos (un ensayo, 106 participantes): evidencia de baja calidad mostró poca o ninguna diferencia en la

proporción sin dolor (escala visual analógica [EAV] de 10 puntos) al año (riesgo relativo [RR ) 0,85, intervalo de confianza (IC) del 95 %: 0,67 a

1,07); disminución absoluta (11,8 %, IC 95 %, 4,7 % a 15,8 % más); o en abandono por eventos adversos (RR 1,05; IC 95%: 0,94 a 1,19); 

efecto absoluto (3,4% más, IC 95%: 4,1% a 13,1% más).

 

2. Ortesis comercial versus zapatos (un ensayo, 106 participantes): pruebas de calidad baja a muy baja mostraron que dan lugar a poca o

ninguna diferencia en la proporción sin dolor (EVA de 10 puntos) al año (RR 0,94; IC 95%). 0,76 a 1,16); efecto absoluto (4,7 % menos, IC 95 %:

18,9 % menos a 12,6 % más); o en abandono por eventos adversos (RR 0,99; IC95%: 0,79 a 1,23).

 

3. Ortesis comercial  versus Ortesis personalizada (un ensayo, 108 participantes): evidencia de baja calidad no encontró diferencias en la

proporción sin dolor al año (RR 0,93; IC del 95%: 0,73 a 1,18); efecto absoluto (7,4 % menos, IC 95 %: 22,2 % menos a 11,1 % más); o

en abandono por eventos adversos (RR 1,00; IC 95%: 0,90 a 1,12).

 

No se evaluaron la función y la calidad de vida (CdV).

 

Pies planos sintomáticos

 

1. Ortesis comercial versus zapatos (un ensayo, 28 participantes, seguimiento de tres meses): evidencia de muy baja calidad mostró poca

o ninguna diferencia en el dolor (escala de 0 a 10, 0 sin dolor) entre los grupos (DM -1,5, 95 % IC -2,78 a -0,22). Evidencia de baja calidad

mostró mejoras en la función con ortesis comercial (Índice de función del pie - discapacidad FFI, 0 a 100, 0 mejor función; DM -18,55,

IC95%: -34,42 a -2,68), Calidad de vida calificada por niños (PedsQL, 0 a 100 , 100 de mejor calidad; MD 12,1, IC del 95 %: ‐1,6 a 25,8) y

calidad de vida calificada por los padres (PedsQL MD 9, IC del 95 %: ‐4,1 a 22,1) y poca o ninguna diferencia entre los grupos en el éxito

del tratamiento (caminar cronometrado; DM: 1,33 segundos, IC del 95%: ‐2,77 a 0,11), o abandono por eventos adversos (RR 0,58,

IC95%: 0,11 a 2,94); diferencia absoluta (9,7% menos, 20,5% menos a 44,8% más).

 

2. Ortesis personalizada versus zapatos (un ensayo, 25 participantes, tres meses de seguimiento): evidencia de calidad muy baja mostró

poca o ninguna diferencia en el dolor entre los grupos (DM 0,02; IC del 95%: ‐1,94 a 1,98). 

 

Evidencia de baja calidad no mostró diferencias entre los grupos en función (FFI‐discapacidad DM ‐4,17, IC del 95 %: ‐24,4 a 16,06),

Calidad de vida calificada por el niño (PedsQL DM: ‐3,84, 95 % IC: ‐19 a 11,33) o por los padres (PedsQL MD -0,64; IC del 95%: -13,22 a

11,94).

 

3. Ortesis comercial  versus Ortesis personalizada (dos ensayos, 87 participantes): evidencia de baja calidad mostró poca o ninguna diferencia

entre los grupos en el dolor (0 a escala, 0 sin dolor) a los tres meses (DM -1,48; IC 95%: -3,23 a 0,26). ), función (FFI‐discapacidad MD ‐7,28,

IC95 %: ‐15,47 a 0,92), calidad de vida calificada por el niño (PedsQL MD 8,6, IC95 %: ‐3,9 a 21,2) o calidad de vida calificada por los padres

(PedsQL MD 2,9, 95 % IC ‐11 a 16,8).

 

 

Conclusiones de los autores

 

Evidencia de certeza baja a muy baja muestra que el efecto de cualquiera de las plantillas (ortesis comercial  o personalizada) versus zapatos, y

entre sí sobre el dolor, la función y la calidad de vida es incierto. 

Esto es pertinente para la práctica clínica, dada la disparidad económica.

Las ortesis pueden mejorar el dolor y la función, en comparación con los zapatos en niños con pie plano sintomático, con una delimitación

mínima entre las comerciales y las personalizadas.

 

Esta revisión actualiza la de 2010 y confirma que, en ausencia de dolor, el uso de plantares en niños sanos con pie plano flexible no tiene

pruebas que lo respalden y establece conclusiones muy limitadas acerca de los beneficios.

 

La disponibilidad de datos normativos y prospectivos sobre el desarrollo del pie descarta la mayoría de las preocupaciones sobre el pie plano y

niega la atención continua a este tema. 

 

Se debe redirigir la atención a las condiciones pediátricas relevantes del pie, que causan dolor, limitan la función o reducen la calidad de vida. 

 

Referencia:

 

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006311.pub3/full/es?contentLanguage=es