En el ámbito clínico, la tendinopatía glútea se diagnosticaba más comúnmente como bursitis trocantérea. 

 

Esto se basó en una fuerte creencia de que el dolor lateral de la cadera estaba relacionado principalmente con una condición

inflamatoria de la bursa trocantérea. 

 

También existía una creencia bastante arraigada de que el mecanismo etiológico del dolor trocantéreo era una 'tirantez de la banda iliotibial',

a pesar de la falta de evidencia de tal mecanismo. 

 

Estos dos supuestos fueron la base de los omnipresentes tratamientos de la época: “estiramiento de la banda iliotibial” y tratamientos

antiinflamatorios como hielo, electroterapia y corticosteroides. 

 

Si esto fallaba, se realizaban intervenciones quirúrgicas para extirpar la bursa y/o alargar la banda iliotibial.

 

Sin embargo, en los últimos tiempos, la literatura científica comenzó a cuestionar este diagnóstico y su presunta etiología. 

 

Los estudios quirúrgicos, de imagen e histológicos demostraron que la principal patología local asociada con el dolor trocantéreo era,

de hecho, la tendinopatía de los tendones glúteos. 

No se pudo establecer un mecanismo inflamatorio claro y parece que las cargas de compresión tenían un papel importante en el

desarrollo de las tendinopatías de inserción. 

 

Esta afección es muy prevalente, particularmente en mujeres posmenopáusicas, y que era tan dolorosa y debilitante como la osteoartritis de

cadera avanzada. 

 

Sin embargo, la investigación no había aclarado las deficiencias asociadas con la afección y faltaba evidencia sobre las mejores intervenciones. 

 

El único ensayo clínico no quirúrgico incluyó un programa de rehabilitación que incluía estiramientos de aducción de cadera y fortalecimiento

del plano sagital, NO vió mejoras significativas durante 15 meses. 

 

No es de extrañar que la intervención predominante de primera línea siguiera siendo la inyección de corticoides, que se sabía que devolvía

una rápida reducción del dolor en muchas personas con dolor trocantérico, al menos a corto plazo.

 

¿Qué se hace ahora?

 

El cuerpo de literatura sobre las deficiencias asociadas con la tendinopatía glútea se ha ido acumulando durante los últimos 10 años,

proporcionando una base para más intervenciones actuales basadas en la evidencia. 

 

Ahora sabemos que las personas con tendinopatía de los glúteos tienen debilidad en los músculos abductores de la cadera y se mueven de

manera que colocan cargas más altas de lo normal en los tendones de los glúteos. 

 

Esto proporciona una base para un cambio desde el estiramiento de los abductores hacia el fortalecimiento de los abductores y el entrenamiento

del movimiento. 

 

El estiramiento para las tendinopatías de inserción generalmente se evita o minimiza en la rehabilitación ahora debido a la naturaleza provocativa

de las cargas de compresión. 

 

Los tratamientos no quirúrgicos se centran en intervenciones activas como el ejercicio y las estrategias de manejo de la carga, lo que permite

a los pacientes controlar los factores agravantes. 

 

Este enfoque de manejo se probó en un riguroso entorno de ensayo clínico aleatorizado (el ensayo LEAP) (1), lo que demuestra que un

enfoque contemporáneo de educación y ejercicio es más eficaz que la inyección de corticosteroides, tanto a corto como a largo plazo. 

(Si querés ver los ejercicios de rehabilitación están en: https://www.youtube.com/watch?v=yyOgfIolcJc)

Los fisioterapeutas han adoptado ampliamente este enfoque contemporáneo y continúan desarrollando habilidades en su aplicación. 

 

A pesar de esto, la inyección de corticosteroides sigue siendo un tratamiento prolífico para la tendinopatía glútea en la práctica médica comunitaria.

 

Además de nuestra mejor comprensión de los factores biológicos que subyacen al dolor trocantéreo, los científicos y los profesionales de la salud

ahora también son mucho más conscientes del papel potencial de los factores psicosociales, hormonales y otros factores sistémicos o de salud general.

 

El desafío para los próximos 10 años será adaptar mejor las intervenciones a las personas. 

 

Aunque la inyección de corticosteroides proporciona un alivio temprano a corto plazo, estos tratamientos pueden aumentar la morbilidad a largo

plazo al reducir la salud de los tejidos y establecer un ciclo en el que los pacientes buscan tratamientos rápidos sin prestar atención a los factores

subyacentes.

 

Referencia:

 

(1) https://www.bmj.com/content/361/bmj.k1662