Investigar la eficacia y seguridad de los antidepresivos para el dolor lumbar y osteoartritis en comparación con el placebo.

 

Diseño 

Revisión sistemática y metanálisis.

 

Fuentes de datos 

Medline, Embase, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, CINAHL, International Pharmaceutical Abstracts, ClinicalTrials.gov y

la Plataforma de Registro Internacional de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud desde el inicio hasta el 15 de noviembre

y actualizado el 12 de mayo de 2020.

 

Criterios de elegibilidad para la selección de estudios 

 

Ensayos controlados aleatorios que comparen la eficacia o la seguridad, o ambas, de cualquier fármaco antidepresivo con placebo (activo o inerte)

en participantes con dolor lumbar o de cuello, ciática u osteoartritis de cadera o rodilla.

 

Extracción y síntesis de datos 

 

Dos revisores independientes extrajeron los datos. El dolor y la discapacidad fueron los resultados primarios. 

 

Las puntuaciones de dolor y discapacidad se convirtieron a una escala de 0 (sin dolor o discapacidad) a 100 (peor dolor o discapacidad). 

 

Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para calcular las diferencias de medias ponderadas y los intervalos de confianza del 95%. 

 

La seguridad (cualquier evento adverso, eventos adversos graves y proporción de participantes que se retiraron de los ensayos debido a

eventos adversos) fue un resultado secundario. 

 

El riesgo de sesgo se evaluó con la herramienta de la Colaboración Cochrane y la certeza de la evidencia con el marco de clasificación de

evaluación, desarrollo y evaluación de recomendaciones (GRADE).

 

Resultados

 

Se incluyeron 33 ensayos (5318 participantes). Evidencia de certeza moderada mostró que los inhibidores de la recaptación de serotonina y

noradrenalina (IRSS) redujeron el dolor de espalda (diferencia de medias -5,30, IC 95 % -7,31 a -3,30) a las 3-13 semanas y evidencia

de certeza baja de que los IRSS redujeron el dolor de la osteoartritis (-9,72, −12,75 a −6,69) a las 3-13 semanas. 

 

La evidencia de certeza fue muy baja para demostrar que los IRSS redujeron la ciática a las dos semanas o menos (-18,60, -31,87 a -5,33),

pero no a las 3-13 semanas (-17,50, -42,90 a 7,89). 

 

Evidencia de certeza baja a muy baja mostró que los antidepresivos tricíclicos (ATC) no redujeron la ciática a las dos semanas o menos

(-7,55, -18,25 a 3,15), pero sí a las 3 a 13 semanas (-15,95, -31,52 a -0,39) y 3 -12 meses (−27,0, −36,11 a −17,89). 

 

Evidencia de certeza moderada mostró que los IRSS redujeron la discapacidad por dolor de espalda a las 3-13 semanas (-3,55, -5,22 a -1. 88)

y discapacidad por artrosis a las dos semanas o menos (−5,10, −7,31 a −2,89), con evidencia de certeza baja a las 3-13 semanas (−6,07, −8,13

a −4,02). 

Los Antidepresivos tricíclicos y otros antidepresivos no redujeron el dolor o la discapacidad del dolor de espalda.

 

Conclusión 

 

La evidencia de certeza moderada muestra que el efecto de los IRSS en las puntuaciones de dolor y discapacidad es pequeño y no es

clínicamente importante para el dolor lumbar, pero no se puede excluir un efecto clínicamente importante para la osteoartritis. 

 

Los Antidepresivos tricíclicos y los IRSS podrían ser efectivos para la ciática, pero la certeza de la evidencia varió de baja a muy baja.

 

Referencia:

https://www.bmj.com/content/372/bmj.m4825