El BMJ acaba de publicar una actualización sobre el mismo. (1)

El hombro congelado es una condición que resulta en el desarrollo de una cápsula articular fibrosa y engrosada, contracción de

la articulación y reducción del volumen intraarticular.

 

Se desconoce la causa exacta de estos cambios, con varios procesos posibles sugeridos en la literatura.

 

Durante años, la incertidumbre ha rodeado la definición y clasificación de esta condición, lo que ha llevado a inconsistencias tanto en

la práctica clínica como en los estudios científicos.

 

Esto se debe en parte al amplio espectro de presentaciones clínicas, con pacientes que experimentan diferentes niveles y combinaciones

de síntomas.

 

Esto también significa que sus vidas pueden verse afectadas de muchas maneras diferentes, según la gravedad de la afección y sus actividades

diarias.

 

¿Quiénes tienen esta afección?

 

La edad de inicio suele ser en la quinta década de la vida, con una incidencia máxima entre los 40 y los 60 años.

Las mujeres se ven más comúnmente afectadas que los hombres, con un estudio que informa una incidencia de 3,38 y

2,36 /1000 años-persona, respectivamente.

Los pacientes con diabetes tienen un riesgo de por vida del 10% al 20% de desarrollar hombro congelado, y es más probable que tengan una

afectación bilateral del hombro que la población general.

El hombro congelado se ha relacionado con afecciones como hipotiroidismo, hipercolesterolemia y enfermedades cardíacas, aunque la evidencia

es insuficiente para determinar si estas asociaciones son independientes.

 

¿Cómo se diagnostica?

El hombro congelado es principalmente un diagnóstico clínico.

Los pacientes pueden presentar una variedad de síntomas relacionados con el hombro, aunque el dolor suele ser el desencadenante inicial de

la presentación. Comúnmente se describen tres fases distintas, y cada fase suele durar varios meses:

 

Interrogatorio:

Aparición insidiosa de dolor en el hombro, a menudo anterolateral inicialmente; dolor por la noche; a veces un traumatismo mínimo asociado con

el momento del inicio

Exploración:

Restricción dolorosa del movimiento, rotación externa pasiva inferior a 30°, elevación pasiva inferior a 100°.

Los casos en los que la enfermedad afecta más a la cápsula posterior que a la anterior pueden presentarse con reducción de la rotación interna.

Investigaciones:

Las radiografías son útiles para detectar cambios artríticos en la articulación glenohumeral y son recomendadas por la British Elbow and

Shoulder Society;

Se puede considerar la ecografía y la resonancia magnética según las características clínicas y los diagnósticos diferenciales.

 

Fase de congelación/proliferativa:

Rigidez con empeoramiento progresivo del dolor (generalmente constante pero exacerbado por el movimiento)

Fase congelada/adhesiva:

Rigidez continua con niveles de dolor mejorados, reducción en el rango de movimiento, en particular en la rotación externa

Fase de descongelación/resolución:

Mejora gradual en el rango de movimiento.

El curso clínico puede ser variable y no todas las personas con hombro congelado experimentarán estas tres etapas. El dolor nocturno es una

característica común, que a menudo causa una interrupción considerable del sueño.

 

Los pacientes también pueden experimentar movimientos espasmódicos repentinos asociados con el dolor.

 

Cuándo derivar a atención secundaria

 

Las directrices de la British Elbow and Shoulder Society aconsejan consultar:

 

* Casos de presentación atípica o marcada limitación funcional

* Persistencia del dolor a pesar de las intervenciones de atención primaria más allá de los tres meses

 

Las pautas de American Family Physician recomiendan la derivación a un especialista en hombro si no se observa mejoría con fisioterapia e

inyecciones de corticosteroides después de tres meses

 

Dx diferenciales

Características clínicas diferenciales	Pautas de diagnóstico
Artritis séptica	Comienzo rápido, inflamación de una sola articulación con   restricción de movimiento, tanto activa como pasiva.  El paciente puede estar sistémicamente mal.
Luxación de hombro	Suele ser de inicio traumático.  Típicamente asociado con deformidad visible.
Artrosis glenohumeral	Comienzo insidioso, dolor y rango de movimiento pasivo   limitado con cambios degenerativos en la articulación   glenohumeral en radiografías simples.
Patología del manguito rotador	Dolor de hombro de inicio insidioso con rotación externa  y pinzamiento pasiva conservada  subacromial.
Artritis inflamatoria	Por lo general, afectación de múltiples articulaciones, puede estar asociada con calor y enrojecimiento de las articulaciones, los pacientes pueden experimentar síntomas sistémicos como fatiga o pérdida de peso.

 

Considerá también la inflamación sistémica, incluida la polimialgia reumática en el dolor de hombro bilateral

 

¿Cuál es el curso clínico del hombro congelado?

El hombro congelado a menudo se describe en la literatura como una afección "autolimitada", y los pacientes suelen experimentar la resolución de los síntomas sin ningún tratamiento o independientemente de él.

La mayoría de las personas con la afección se recuperan por completo, aunque el tiempo de recuperación tiende a ser lento, entre uno y tres años.

Algunos experimentan síntomas residuales: el estudio prospectivo original sobre el hombro congelado de 1975 encontró que la mitad de los pacientes tenían una restricción clínica residual en el rango de movimiento después de 5 a 10 años, y el 7% tenía una limitación funcional continua.

Tasas similares se informaron en la literatura más reciente, con un estudio6 de pacientes bajo el cuidado de una clínica especializada en hombro seguidos en un promedio de 52 meses que encontró que el 41% informó síntomas residuales.

La recurrencia del hombro congelado primario después de la resolución inicial de los síntomas está mal informada en la literatura, pero en nuestra experiencia es rara.

Hasta el 20 % de los pacientes pueden desarrollar la afección contralateral.

Los pacientes con diabetes generalmente tienen peor respuesta al tratamiento y, con intervenciones como la manipulación bajo anestesia, tienen un mayor riesgo de requerir procedimientos adicionales.

Tratamiento	Ventajas	Desventajas
Manejo de soporte	Puede ser eficaz para algunos pacientes, debido a la naturaleza autolimitada del hombro congelado.	La resolución completa puede tardar más de tres años, con la consiguiente falta de función durante ese tiempo.
Fisioterapia	Ha demostrado ser superior a los ejercicios en casa solos para mejorar la función del hombro.	El acceso a la fisioterapia formal puede ser difícil debido a los recursos limitados, el dolor puede limitar la participación del paciente
Corticoides intraarticulares	Asociadas con rango de movimiento y puntajes de dolor mejorados a corto plazo.	Efectos adversos leves; puede afectar el control glucémico en pacientes con diabetes.
Hidrodilatación *	Puede mejorar el dolor y las puntuaciones funcionales en comparación con el tratamiento de apoyo.	Puede no estar disponible en algunos entornos. Poca evidencia con más estudios en curso
Manipulación bajo anestesia	Tasas bajas de eventos adversos en comparación con LCA y fisioterpia estructurada con inyección de corticosteroides.	Los efectos adversos informados incluyen empeoramiento de los síntomas de dolor, rigidez residual y dolor nervioso
Liberación capsular artroscópica (LCA)	Se puede asociar con una recuperación más corta en comparación con la progresión natural de la enfermedad.	Alguna evidencia muestra mejores puntajes de función del hombro en comparación con la hidrodilatación.

 

* La hidrodilatación consiste en inyectar líquido en la articulación del hombro para romper las adherencias capsulares y, por lo

general, se realiza en un entorno clínico.

Las soluciones utilizadas y los volúmenes inyectados varían en la literatura, pero la mayoría de los médicos usan solución salina

normal con anestésico local y corticosteroides.

La hidrodilatación no se incluyó en el estudio UK-FROST porque no estaba ampliamente disponible hasta hace poco.

Desde entonces, se ha convertido en una opción bastante común junto con LCA en muchos centros de atención secundaria del

Reino Unido.

Una revisión Cochrane de 2008 señaló que la hidrodilatación se asoció con una mejoría a corto plazo en el dolor, la función y el

rango de movimiento. Sin embargo, una revisión sistemática y un metanálisis más recientes de 201828 encontraron que el

procedimiento tuvo un efecto general insignificante en los resultados clínicos: los autores notaron una mejora mínima en el dolor y

el rango de movimiento (número necesario para tratar de 12) sin una mejora significativa en la discapacidad .

Un pequeño ensayo controlado aleatorizado que comparó Manipulación bajo anestesia e hidrodilatación encontró que las puntuaciones funcionales fueron significativamente mejores en la cohorte de hidrodilatación con mayores tasas de satisfacción del paciente, aunque el estudio se realizó en una pequeña cohorte de pacientes (38 articulaciones en total). En la actualidad, las comparaciones con los tratamientos quirúrgicos son difíciles debido a la falta de evidencia de alta calidad.

Referencia 

Artículo extraído de BMJ: https://www.bmj.com/content/377/bmj-2021-068547