Un tercio de las mujeres experimentan el parto como algo traumático y, en consecuencia, entre el 3 y el 6 % de todas las mujeres que dan

a luz desarrollan un trastorno de estrés postraumático (TEPT) posparto, y muchas no son diagnosticadas.

 

Los médicos de familia deben preguntar sobre el trauma del nacimiento de manera rutinaria.

 

Reconocer las respuestas tempranas a un parto traumático y brindar asesoramiento y apoyo puede reducir el riesgo de desarrollar TEPT.

 

El TEPT es diferente de la depresión posparto.

 

Aunque ambos pueden ocurrir simultáneamente, requieren diferentes tratamientos psicológicos.

 

Algunos casos de depresión posparto pueden tratarse en la atención primaria, pero el TEPT posparto requiere con mayor frecuencia una

remisión a un especialista en salud mental materna.

 

“Mi bebé estaba angustiado después de un largo trabajo de parto, esto resultó en un parto con fórceps, después de lo cual tuve una hemorragia

y sufrí lesiones.

 

Como nueva madre, me sentía asustada todo el tiempo, llorosa y deprimida, temiendo el peligro en cada esquina.

 

Tenía miedo de acostar a mi bebé o incluso de bajar las escaleras con mi nuevo hijo en brazos.

 

Experimenté pesadillas y repasé el nacimiento en mi cabeza, preguntándome qué podría haber sucedido de manera diferente y qué desearía

haber podido cambiar.

 

Tenía pensamientos intrusivos aterradores que me preocupaba revelar por temor a ser juzgada como una mala madre.

 

Me sentí cambiada para siempre mental y físicamente por el nacimiento, y me preguntaba si alguna vez volvería a sentirme como era.

 

Me encantaba ser madre y me sentía culpable por estar luchando.

 

Fue un momento muy solitario ya que no había nadie con quien hablar que entendiera o pudiera indicarme la dirección correcta para obtener ayuda.

 

Mi esposo sabía que estaba luchando, pero no sabía qué hacer, así que ambos hicimos todo lo posible para tratar de lidiar con las cosas solos”.

 

Una de cada tres personas encontrará que dar a luz es una experiencia traumática, y entre el 3 y el 6 % desarrollará un trastorno de estrés

postraumático (TEPT) posparto.

 

Una experiencia traumática, en este caso el parto, se define como “un evento, una serie de eventos o un conjunto de circunstancias que una

persona experimenta como física o emocionalmente dañinas o que amenazan la vida y que tiene efectos adversos en el funcionamiento y la

mente, bienestar físico, social, emocional o espiritual.”

 

En las primeras semanas y meses del período posparto, es probable que las mujeres experimenten trastornos del sueño y agotamiento como

resultado del cuidado de su recién nacido.

 

Esto puede provocar irritabilidad, falta de concentración y, en ocasiones, en las madres primerizas, baja confianza en sí mismas, ansiedad e

incertidumbre a medida que se adaptan a estos roles nuevos y exigentes.

 

Si bien muchas pueden experimentar el parto como estresante, la mayoría no habrá tenido mucho miedo por sus vidas o el bienestar de su bebé

y podrá pensar y hablar sobre sus experiencias después del parto.

 

Sin embargo, aquellos que experimentan el parto como algo traumático (y esto puede suceder incluso cuando el parto es médicamente sencillo)

corren el riesgo de padecer TEPT.

 

¿TEPT o depresión posparto?

 

Según la opinión de los expertos, el TEPT en el período posparto no se reconoce de manera adecuada y no se considera de forma rutinaria en

los controles posnatales, y a menudo se diagnostica erróneamente como depresión posparto.

 

Es importante distinguir entre estas dos entidades para garantizar el acceso oportuno a una intervención eficaz y adecuada, ya que se indican

diferentes tratamientos psicológicos.

 

El TEPT es un trastorno de la memoria y generalmente se trata estimulando el procesamiento activo del material traumático a través del

reprocesamiento de desensibilización del movimiento de los ojos o revivirlo de forma controlada, mientras que la depresión a menudo

responde a la activación conductual y a la terapia cognitivo-conductual centrada en las relaciones entre los patrones de pensamiento y las

emociones.

 

Cuando se desarrolla el TEPT, puede ocurrir un estado de ánimo bajo, pero a menudo se resuelve con el tratamiento del TEPT.

 

¿Por qué se desarrolla el TEPT?

 

Después de un evento traumático, nuestros cerebros naturalmente intentan dar sentido a lo que sucedió y, como consecuencia, el evento

seguirá volviendo a la mente.

 

Esto puede ser durante el día en forma de revivir, o en la noche en forma de pesadillas.

 

 

Estas experiencias pueden ser muy desagradables ya que desencadenan los mismos sentimientos experimentados en el momento del evento.

 

Ayudar a las mujeres a comprender que después de un evento aterrador, el cerebro humano necesita dar sentido a lo que sucedió puede ser útil

en los primeros días y semanas después del nacimiento.

 

También puede ser útil explicar que no es anormal que estos eventos se repitan y que se sientan molestos por ellos.

 

Tratar de distraer y suprimir estos recuerdos y sentimientos puede interrumpir el procesamiento psicológico que puede evitar que una experiencia

traumática se convierta en TEPT.

 

Puede ser una respuesta natural tratar de detener este procesamiento y distraerlo, ya que es desagradable.

 

Sin embargo, hacer esto puede intensificar los sentimientos hasta el punto de que el individuo evita cualquier cosa que pueda desencadenar

estos sentimientos.

 

Las nuevas madres pueden evitar hablar sobre su nacimiento y evitar a las personas que puedan preguntarles al respecto, como la familia u

otras mujeres con bebés.

 

Las parejas traumatizadas a menudo no hablan entre sí sobre lo sucedido para evitar molestar a la otra persona.

 

Los familiares y amigos bien intencionados pueden cerrar la discusión, diciendo "déjalo atrás" o que "ya pasó", en lugar de dar tiempo para

explorar lo que sucedió.

 

Aunque las reacciones desagradables a un parto traumático suelen coexistir con sentimientos muy positivos hacia el bebé, las mujeres aún pueden

sentir culpa.

 

Las madres a menudo se critican a sí mismas por tener estas respuestas, pueden sentir que se están “volviendo locas” o temen ser juzgadas

como malas madres.

 

Puede ser útil explicar que todas estas reacciones se interponen en el proceso del recuerdo traumático y hacen que las experiencias

intrusivas sean más frecuentes.

 

¿Cuál es el efecto del parto traumático y el TEPT no tratado?

 

Si los recuerdos no se exploran y procesan, estas respuestas tempranas pueden volverse crónicas y convertirse en TEPT.

 

Esto puede afectar muchos aspectos de la vida de la madre, incluidas las relaciones con el bebé, la pareja y la familia en general.

 

El desarrollo socioemocional del bebé también puede verse afectado negativamente y el TEPT a las ocho semanas después del parto está

relacionado con el estrés parental posterior.

 

Las mujeres con TEPT a menudo retrasan o evitan más embarazos.

 

Si vuelven a quedar embarazadas, pueden sufrir de tocofobia (miedo al parto), lo que afecta su experiencia del embarazo y, a su vez, puede

afectar el desarrollo fetal.

 

Es más probable que las mujeres con tocofobia soliciten una cesárea electiva como una forma de controlar su temores, ya que las cesáreas

se perciben como más controladas.

 

Las experiencias traumáticas no tratadas y el TEPT posterior alteran la forma en que los pacientes perciben el mundo, lo que resulta en una

mayor expectativa de peligro, particularmente en situaciones similares al contexto del trauma original.

 

Aquellos que la sufren se vuelven hipervigilantes y preparados para detectar amenazas, y esto permanece mucho después de que haya pasado

el peligro original.

 

El alto nivel de estrés puede afectar los patrones de sueño y causar cambios de humor e irritabilidad, lo que puede tener un impacto aún más

negativo en las relaciones.

 

¿Cuándo y cómo puede un médico explorar el trauma del parto?

Una buena atención posparto brinda a las mujeres la oportunidad de hablar sobre su nacimiento y los sentimientos en torno a sus experiencias.

Muchas mujeres ocultan sus verdaderos sentimientos sobre lo que se considera un evento feliz por temor a ser juzgadas, a menos que reconozcan

que se les está ofreciendo una atención genuina.

 

El TEPT no se puede diagnosticar hasta cuatro semanas después del evento traumático inicial, por lo que, si bien las

primeras oportunidades para hablar sobre la experiencia del parto pueden ser en el hospital o durante las visitas de la partera, a menudo es

después de que las mujeres han dejado la atención materna especializada cuando se sienten listas para hablar sobre el trauma del parto.

 

Además, el inicio puede retrasarse (seis meses o más después del evento), por lo que se debe hacer hincapié en el reconocimiento de estos

síntomas en atención primaria para permitir el acceso al tratamiento adecuado.

 

El momento de los síntomas y el momento en que una mujer está lista para hablar sobre una experiencia traumática varían, por lo que

las oportunidades para hacerlo deben ser muchas y variadas.

 

Explorar si una madre ha experimentado el parto como algo traumático pueden ser: El control materno de 6-8 semanas.

 

Este es un momento ideal para evaluar la depresión posparto, hablar sobre la experiencia de dar a luz de una mujer y, si es traumático,

evaluar el impacto de esto.

Considerá preguntar a las madres que presentan bebés sanos de forma recurrente y que tienen inquietudes sobre problemas de alimentación,

reflujo, cólicos, resfriados u otras dolencias menores.

 

¿Qué preguntas podría hacer para explorar si una mujer experimentó el parto como algo traumático?

 

Las preguntas abiertas oportunas y consideradas pueden marcar la diferencia en si una madre revela cómo les ha afectado el parto.

 

Preguntar es importante, ya que el estigma percibido puede significar que la información no se ofrece voluntariamente.

 

Las preguntas pueden incluir:

¿Cómo fue tu experiencia de parto? Puede ser muy común encontrar el parto traumático y molesto,

 

¿cómo te sientes acerca de tu nacimiento?

 

¿Tu parto fue de acuerdo a tu plan de parto? Si no,

 

¿Qué tan  diferente?

 

¿Cómo fue eso para ti?

 

¿Sentiste que vos o tu bebé estaban en algún peligro durante el trabajo de parto?

 

¿Desearías que las cosas hubieran ido de otra manera?

 

¿Cómo te ha estado afectando esto?

 

¿Qué tan bien apoyada estuvo en su trabajo de parto y nacimiento?

 

¿Le vienen a la cabeza pensamientos o imágenes sobre el parto?

 

¿Tiene pesadillas o pensamientos perturbadores sobre el parto?

 

¿Ha tenido muchos pensamientos molestos en general desde el nacimiento?

 

¿Qué le parece hablar con otras personas sobre el nacimiento?

 

¿Ha sentido que necesitaba a alguien con quien hablar sobre el parto?

 

¿Qué ayuda inicial se puede prestar en atención primaria?

 

En atención primaria, puede ser útil que los médicos de cabecera ayuden a las mujeres a comprender:

Las intrusiones son una parte normal de la memoria poco después del trauma y su propósito es ayudarnos a dar sentido a los eventos angustiosos.

 

No deben culparse ni criticarse a sí mismos por tener estas respuestas y no tienen implicaciones sobre si son “una buena madre”

Si revivir el día, las pesadillas o los pensamientos o imágenes traumáticos recurrentes e intrusivos sobre el parto no se resuelven

(o se reducen notablemente) dentro de las cuatro semanas, analice la intervención.

 

La espera vigilante es una estrategia alternativa.

Organizar el seguimiento para garantizar que se haya producido la resolución y, de no ser así, se ofrece la pronta derivación para

la intervención de un especialista.

 

Referencia

BMJ 2022;377:e067659 (Publicado el 10/5/2022)