Este estudio de cohorte retrospectivo incluyó a 3737 participantes con estenosis carotídea asintomática del 70 % al 99 %

identificada entre 2008 y 2012 y con seguimiento hasta 2019 que no se sometieron a una intervención quirúrgica. 

 

Estos hallazgos pueden servir para la toma de decisiones sobre el tratamiento de pacientes con estenosis carotídea grave asintomática.

 

Importancia   

El tratamiento óptimo de los pacientes con estenosis carotídea grave asintomática es incierto debido a los avances en la atención médica

y a la falta de datos contemporáneos que comparen el tratamiento médico y quirúrgico.

Objetivo   

Estimar los resultados del accidente cerebrovascular entre los pacientes con estenosis carotídea grave asintomática tratada médicamente que no

se sometieron a una intervención quirúrgica.

 

Diseño, entorno y participantes

Estudio de  cohorte retrospectivo que incluyó a 3737 participantes adultos con estenosis carotídea grave asintomática (70% -99%) diagnosticada

entre 2008 y 2012 y sin intervención previa o evento neurológico ipsilateral en los 6 meses anteriores. 

Los participantes recibieron seguimiento hasta 2019 y todos eran miembros de un sistema de salud regional integrado de Estados Unidos

que atiende a 4,5 millones de personas.

 

Exposiciones   

Se les realizó una prueba por imágenes para determinar el grado de estenosis carotídea asintomática entre el 70% al 99%.

 

Principales resultados y medidas:   

 

Se midió:

La ocurrencia de ACV isquémico agudo relacionado con la carótida ipsilateral. 

No se tomó en cuenta si los pacientes fallecían, se desafiliaban o se intervenía ipsilateralmente.

 

Resultados   

 

De los 94.822 pacientes con estudios de imágenes elegibles,

4230 arterias en 3737 (edad media, 73,8 [DS 9,5 años]; 57,4 % hombres) cumplieron los criterios de selección,

incluidas 2539 arterias en 2314 pacientes que nunca recibieron intervención. 

 

El seguimiento medio en esta cohorte fue de 4,1 años (DS 3,6 años). 

 

Antes de cualquier intervención, hubo 133 ACV ipsilaterales con una tasa anual promedio de ACV del 0,9 % (intervalo de confianza [IC] 95 %,

0,7 %-1,2 %). 

 

La estimación de Kaplan-Meier de accidente cerebrovascular ipsilateral a los 5 años fue del 4,7 % (IC 95 %, 3,9 %-5,7 %).

 

Conclusiones y relevancia   

En una cohorte comunitaria de pacientes con estenosis carotídea grave asintomática que no se sometieron a una intervención quirúrgica,

la tasa estimada de accidente cerebrovascular isquémico agudo relacionado con la carótida ipsilateral fue del 4,7 % durante 5 años. 

 

Estos hallazgos sirven para informar a los pacientes y ayudarlos en la toma de decisiones con respecto al tratamiento quirúrgico y médico

para pacientes con estenosis de la arteria carótida severa asintomática.

 

JAMA. 2022;327(20): 1974-1982. doi:10.1001/jama.2022.4835