Antecedentes: 

Los debates sobre dietas efectivas y seguras para controlar la obesidad en adultos están en curso. 

Las dietas reductoras de peso bajas en carbohidratos (también conocidas como "dietas bajas en carbohidratos") continúan siendo ampliamente

promocionadas, y comercializadas como más efectivas para perder peso y más saludables que las dietas reductoras de peso "equilibradas" en

carbohidratos.

 

Objetivos: 

Comparar los efectos de las dietas de reducción de peso bajas en carbohidratos con las dietas de reducción de peso con rangos balanceados

de carbohidratos, en relación con los cambios de peso y el riesgo cardiovascular, en adultos con sobrepeso y obesos sin y con DBT2.

 

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en MEDLINE (PubMed), Embase (Ovid), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL),

Web of Science Core Collection (Clarivate Analytics), ClinicalTrials.gov y la Plataforma de Registro Internacional de Ensayos Clínicos

de la OMS (ICTRP) hasta el 25 de junio de 2021, y listas de referencias seleccionadas de ensayos incluidos y

revisiones sistemáticas relevantes. 

No se aplicaron restricciones de idioma o publicación.

 

Criteria de selección: 

 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) en adultos (mayores de 18 años) con sobrepeso o que vivían con obesidad, sin o con DBT2,

y sin o con enfermedades cardiovasculares o factores de riesgo. 

 

Los ensayos tenían que comparar las dietas de reducción de peso bajas en carbohidratos con las dietas de reducción de peso de carbohidratos

balanceados (45% a 65% de la energía total [ET]), tener una fase de reducción de peso de dos semanas o más y implementarse explícitamente

para el objetivo principal de reducir el peso, con o sin consejos para restringir la ingesta de energía. 

 

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos revisores examinaron de forma independiente los títulos y los resúmenes y los artículos de texto completo para determinar la elegibilidad; y

extrajo los datos de forma independiente, evaluó el riesgo de sesgo mediante RoB 2 y evaluó la certeza de la evidencia mediante GRADE. 

 

Se estratificaron los análisis por participantes sin y con DM2, y por dietas con fases de reducción de peso únicamente y aquellas con fases de

reducción de peso seguidas de fases de mantenimiento de peso. 

 

Los resultados primarios fueron el cambio en el peso corporal (kg) y el número de participantes por grupo con una pérdida de peso de al menos

el 5 %, evaluados en el seguimiento a corto (tres meses a < 12 meses) y a largo plazo (≥ 12 meses). .

 

Resultados principales: 

 

Se incluyeron 61 ECA de brazos paralelos que asignaron al azar a 6925 participantes a dietas de reducción de peso bajas en carbohidratos o equilibradas

en carbohidratos. 

 

Todos los ensayos se realizaron en países de ingresos altos excepto uno en China. La mayoría de los participantes (n = 5118 asignados al azar) no

tenían DBT2. 

 

El peso inicial promedio entre los ensayos fue 95 kg (rango de 66 a 132 kg). 

Los participantes con DBT2 eran mayores (media de 57 años, rango de 50 a 65) que los que no tenían DM2 (media de 45 años, rango de 22 a 62). 

La mayoría de los ensayos incluyeron hombres y mujeres (42/61; 3/19 solo hombres; 16/19 solo mujeres) y personas sin condiciones CV,

factores de riesgo o eventos iniciales (36/61). 

 

La presión arterial diastólica (PAD) inicial media y el LDL-c en los ensayos estuvieron dentro de los rangos normales. 

La fase de reducción de peso más larga de las dietas fue de 2 años en participantes sin y con DBT2. 

 

La evidencia de estudios con fases de reducción de peso seguidas de fases de mantenimiento de peso fue limitada. 

La mayoría de los ensayos investigaron dietas bajas en carbohidratos (> 50 g a 150 g por día o < 45 % de TE; n = 42), seguidas de dietas muy bajas

(≤ 50 g por día o < 10 % de TE; n = 14), y luego incrementos incrementales de muy bajo a bajo (n = 5). 

 

Las dietas más comunes comparadas fueron las dietas de tratamiento bajas en carbohidratos, balanceadas en grasas (20 a 35 % de ET) y altas en

proteínas (> 20 % de ET) versus dietas de control balanceadas para los tres macronutrientes (24/61). 

 

En la mayoría de los ensayos (45/61) la prescripción de energía o el enfoque utilizado para restringir la ingesta de energía fue similar en ambos grupos. 

 

El riesgo general de sesgo de los resultados entre los ensayos se evaluó como predominantemente alto, principalmente por sesgo debido a la falta

de datos de resultado. Mediante GRADE, la certeza de la evidencia se evaluó como moderada a muy baja en todos los resultados. 

 

Los participantes sin y con DBT2 perdieron peso al seguir las fases de reducción de peso de ambas dietas a corto (rango: 12,2 a 0,33 kg) y a largo

plazo (rango: 13,1 a 1,7 kg). 

 

En participantes con sobrepeso y obesos sin DBT2: las dietas bajas en carbohidratos para reducir el peso en comparación con las dietas equilibradas

en carbohidratos para reducir el peso (fases de reducción de peso solamente) probablemente dan como resultado poca o ninguna diferencia en el cambio

de peso corporal durante tres a 8,5 meses (promedio (DM) -1,07 kg, (intervalo de confianza (IC) del 95 % -1,55 a -0,59,  

 

Los participantes sin y con DBT2 perdieron peso al seguir las fases de reducción de peso de ambas dietas a corto (rango: 12,2 a 0,33 kg) y a largo

plazo (rango: 13,1 a 1,7 kg). 

 

En participantes con sobrepeso y obesos sin DM2: las dietas bajas en carbohidratos para reducir el peso en comparación con las dietas

equilibradas en carbohidratos para reducir el peso (fases de reducción de peso solamente) probablemente dan como resultado poca o ninguna diferencia

en el cambio de peso corporal durante 3 a 8,5 meses (promedio (DM) -1,07 kg, (intervalo de confianza (IC) 95 % -1,55 a -0,59 

 

Los participantes sin y con DM2 perdieron peso al seguir las fases de reducción de peso de ambas dietas a corto (rango: 12,2 a 0,33 kg) y a largo plazo

(rango: 13,1 a 1,7 kg). 

 

En participantes con sobrepeso y obesos sin DM2: las dietas bajas en carbohidratos para reducir el peso en comparación con las dietas equilibradas en

carbohidratos para reducir el peso (fases de reducción de peso solamente) probablemente dan como resultado poca o ninguna diferencia en el cambio

de peso corporal durante tres a 8,5 meses (promedio (DM) -1,07 kg, (intervalo de confianza (IC) del 95 % -1,55 a -0,59, I2 = 51 %, 3286 participantes,

37 ECA, evidencia de certeza moderada) y durante uno o dos años (DM -0,93 kg, IC del 95 %: -1,81 a -0,04, I 2 = 40 %, 1805 participantes, 14 ECA,

evidencia moderada -evidencia de certeza); así como el cambio en la PAD y el colesterol LDL durante uno o dos años. 

 

La evidencia es muy incierta acerca de si hay una diferencia en el número de participantes por grupo con pérdida de peso de al menos el 5 % al año

(riesgo relativo [RR] 1,11, IC del 95 %: 0,94 a 1,31, I 2= 17 %, 137 participantes, 2 ECA, evidencia de certeza muy baja). 

 

En participantes obesos y con sobrepeso con DMT2: las dietas bajas en carbohidratos para reducir el peso en comparación con las dietas equilibradas

en carbohidratos para reducir el peso (solo fases de reducción de peso) probablemente dan como resultado poca o ninguna diferencia en el cambio de

peso corporal durante tres a seis meses (MD -1,26 kg, IC del 95 %: -2,44 a -0,09, I 2 = 47 %, 1114 participantes, 14 ECA, evidencia de certeza moderada)

y durante uno o dos años (DM -0,33 kg, IC del 95 %: -2,13 a 1,46, yo 2= 10 %, 813 participantes, 7 ECA, evidencia de certeza moderada); así como en

el cambio de la PAD, HbA1c y colesterol LDL durante 1 a 2 años. 

 

La evidencia es muy incierta acerca de si hay una diferencia en el número de participantes por grupo con pérdida de peso de al menos el 5 % en 1 o 2 años

(RR 0,90, IC del 95 %: 0,68 a 1,20, I 2 = 0 %, 106 participantes , 2 ECA, evidencia de certeza muy baja). 

 

La evidencia sobre los efectos adversos informados por los participantes fue limitada y no fue posible establecer conclusiones al respecto. 

 

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

 

Probablemente haya poca o ninguna diferencia en la reducción de peso y los cambios en los factores de riesgo cardiovascular hasta los dos años de

seguimiento, cuando los participantes con sobrepeso y obesos sin y con DM2 se asignan al azar a una dieta baja en carbohidratos o de carbohidratos

balanceados.

 

Referencia

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35088407/