Hace poco el Director del área de Geriatría y gerontología de UConn Center on Aging in Farmington, Connecticut, George A. Kuchel dió una

conferencia en el Congreso de Medicina Interna que reproducimos a continuación. 

Algunos se vuelven bastante frágiles y discapacitados y necesitan estar en un hogar de ancianos, mientras que otros envejecen con gracia y

viven bien. 

La mayoría cae en algún punto intermedio. 

 
A diferencia de otras condiciones, no hay un solo medicamento, ni tampoco algo que puedas hacer aisladamente, es realmente multifactorial.  

Lo que implica en hacer coincidir los componentes para satisfacer esas necesidades únicas, y eso es algo que llamamos “gerontología de

precisión”, en relación a lo que hoy se conoce como “medicina de precisión". 

Las definiciones de fragilidad varían, pero pueden implicar:

Las características clave que los médicos deben enfatizar incluyen una etiología multifactorial en la que cada factor de riesgo

contribuye solo modestamente: 

Diagnóstico de fragilidad 

El diagnóstico de la fragilidad en el entorno clínico promedio puede ser un desafío.  

A diferencia de otros trastornos, no existe una sola prueba o herramienta de evaluación para la afección.  

La mayoría de los entornos o pacientes, por ejemplo, ni siquiera tienen el dispositivo para medir la fuerza de agarre de la mano.  

Sin embargo, los médicos pueden evaluar rápida y fácilmente a los pacientes en busca de varias señales de advertencia.  

Estas incluyen :  

A) Presencia de multimorbilidad ( > 5 enfermedades),  

B) Lentitud en la velocidad de marcha ( < 1 m/seg),  

C) Incapacidad para subir un tramo de escaleras y/o caminar una cuadra o levantarse de una silla cinco veces con los brazos cruzados. 

Estas son preguntas simples que un asistente médico puede hacer o incluso por teléfono con anticipación. 

 
La fragilidad y la sarcopenia están estrechamente relacionadas pero no son equivalentes.  

La densitometría, puede medir tanto la densidad mineral ósea como la masa muscular, pero no es una buena evaluación de la fragilidad

porque la masa muscular en sí misma no está necesariamente ligada a la debilidad.  

En cambio, medir la función y calidad de los músculos es mucho más eficaz para identificar a los pacientes frágiles.   

La velocidad de la marcha es potencialmente la mejor medida individual. 

La medición de la marcha debe ser el sexto signo vital, y debes tener esa información cuando trabajes con pacientes mayores 

Manejo de la fragilidad 

Aunque no existe una única intervención para la fragilidad, se ha demostrado que la actividad física retrasa su aparición.  

Aún así,  los médicos pueden probar una variedad de enfoques, tanto biológicos como sociales, para abordar la afección. 

La evaluación y el tratamiento de la depresión , por ejemplo, pueden ayudar a reducir la fatiga por fragilidad, al igual que

suspender los medicamentos, incluidas las benzodiazepinas y los corticosteroides, que podrían empeorar la afección. 

Otro paso es verificar los niveles bajos de vitamina D y el hipotiroidismo. 

Algunos pacientes tienen anemia inexplicable que podría corregirse, además de corregir la hipotensión ortostática y basal, que puede

surgir del tratamiento excesivo. 

Las personas con VIH pueden experimentar un envejecimiento acelerado, al igual que los adultos que fueron tratados con quimioterapia

y radiación cuando eran niños.  

Finalmente, las consideraciones socioeconómicas incluyen la posibilidad de negligencia y/o abuso de ancianos, y los efectos de los

déficits nutricionales y la capacidad de pagar los medicamentos necesarios. 

Como conclusión, controlar la fragilidad es posible, pero hacerlo de manera efectiva puede requerir idas y vueltas. 

Corregir lo que es corregible, como la nutrición, la vitamina D, la depresión y dejar de tomar medicamentos ofensivos.  

Hacer coincidir las intervenciones de componentes múltiples con los déficits y las intervenciones dirigidas a los sistemas de atención

médica incluirán una mejor coordinación de la atención.  

Una evaluación geriátrica integral es importante en la atención de este síndrome geriátrico. 

Referencia:

El Dr Kuchell dió la conferencia en el marco del American College of Physicians Internal Medicine Meeting 2022:  

Frail Patients in Primary Care: I Know It When I See It, but Then What? Presented April 28, 2022