Hiponatremia
La hiponatremia es el trastorno electrolítico más común y afecta aproximadamente al 5% de los adultos y al 35% de los pacientes
hospitalizados.
La hiponatremia se define por un nivel de sodio sérico de menos de 135 mEq/L y más comúnmente resulta de la retención de agua.
Incluso la hiponatremia leve se asocia con una mayor estadía hospitalaria y mortalidad.
Los síntomas y signos de hiponatremia varían desde leves e inespecíficos (como debilidad o náuseas) hasta graves y potencialmente
mortales (como convulsiones o coma).
La gravedad de los síntomas depende de la rapidez del desarrollo, la duración y la gravedad de la hiponatremia.
La hiponatremia crónica leve se asocia con deterioro cognitivo, alteraciones de la marcha y mayores tasas de caídas y fracturas.
En un estudio prospectivo, los pacientes con hiponatremia informaron antecedentes de caídas con mayor frecuencia en comparación con
las personas con niveles séricos de sodio normales (23,8 % frente a 16,4 %, respectivamente; P < 0,01) y tuvieron una tasa más alta de
nuevas fracturas durante un seguimiento medio de 7,4 años (23,3 % frente a 17,3 %; P < .004).
La hiponatremia es una causa secundaria de osteoporosis.
Al evaluar a los pacientes, los médicos deben categorizarlos según su estado de volumen de líquidos (hiponatremia hipovolémica,
hiponatremia euvolémica o hiponatremia hipervolémica).
Para la mayoría de los pacientes, el enfoque para controlar la hiponatremia debe consistir en tratar la causa subyacente.
La urea y los vaptanos (antagonistas de los receptores de vasopresina) pueden ser tratamientos efectivos para el síndrome de secreción
inapropiada e hiponatremia en pacientes con insuficiencia cardíaca, pero tienen efectos adversos (p. ej., alteración del gusto e intolerancia
gástrica con la urea; y corrección demasiado rápida de la hiponatremia y aumento de la sed con los vaptanos).
La hiponatremia severamente sintomática (con signos de somnolencia, obnubilación, coma, convulsiones o dificultad cardiorrespiratoria)
es una emergencia médica.
Las guías estadounidenses y europeas recomiendan tratar la hiponatremia gravemente sintomática con solución salina hipertónica en bolo
para revertir la encefalopatía hiponatrémica aumentando el nivel de sodio sérico de 4 mEq/L a 6 mEq/L en 1 a 2 horas, pero no más de
10 mEq/L (límite de corrección) dentro de las primeras 24 horas.
Este enfoque de tratamiento supera el límite de corrección en alrededor del 4,5 % al 28 % de las personas.
La corrección demasiado rápida de la hiponatremia crónica puede causar desmielinización osmótica, una afección neurológica rara pero
grave, que puede provocar parkinsonismo, cuadriparesia o incluso la muerte.
Este enfoque de tratamiento supera el límite de corrección en alrededor del 4,5 % al 28 % de las personas.
Conclusiones y Relevancia
La hiponatremia afecta aproximadamente al 5% de los adultos y al 35% de los pacientes hospitalizados.
La mayoría de los pacientes deben ser manejados tratando su enfermedad subyacente y de acuerdo a si tienen hiponatremia hipovolémica,
euvolémica o hipervolémica.
Referencia:
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2794358