La menorragia es la pérdida excesiva de sangre menstrual que interfiere con la calidad de vida de las mujeres, independientemente de la

cantidad absoluta de sangrado.

Es muy frecuente en las mujeres en edad reproductiva y afecta a entre 2 y 5 de c/10 mujeres.

Actualmente existen diversos tratamientos, tanto médicos (hormonales o no hormonales) como quirúrgicos, para la menorragia con diferente

efectividad, aceptabilidad, costes y efectos secundarios.

El mejor tratamiento dependerá de la edad de la mujer, su intención de quedarse embarazada, la presencia de otros síntomas y sus opiniones

y preferencias personales.

 

Se realizó una revisión Cochrane sobre las intervenciones para la menorragia en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas.

Los desenlaces principales fueron el sangrado menstrual y la satisfacción.

Los desenlaces secundarios incluían la calidad de vida, los eventos adversos y la necesidad de tratamiento adicional.

Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente las revisiones sistemáticas, extrajeron los datos y evaluaron la calidad.

Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión.

Los tratamientos de primera línea incluían intervenciones médicas, y los de segunda línea incluían tanto el sistema intrauterino liberador

de levonorgestrel (SIU‐LNG) como tratamientos quirúrgicos.

Por tanto, el SIU‐LNG se incluye en ambos grupos.

También se analizaron diferentes técnicas de ablación y resección endometrial por separado de la red principal: resección endometrial

transcervical (TCRE, por sus siglas en inglés), otra ablación endometrial resectoscópica (AER), ablación endometrial no resectoscópica p

or microondas (AENR), ablación hidrotermal.

 

Resultados principales

 

Se incluyeron nueve revisiones sistemáticas publicadas en la Biblioteca Cochrane hasta julio de 2021. Se actualizaron las revisiones que

tenían más de dos años.

En julio de 2020, se comenzó una revisión global sin revisiones nuevas sobre el tema.

Las intervenciones médicas incluidas fueron: antiinflamatorios no esteroideos (AINE), antifibrinolíticos (ácido tranexámico), ACO combinados, 

anillo vaginal combinado (AVC), progestágenos orales de ciclo largo y lúteos, SIU‐LNG, etamsilato y danazol (incluidos para aportar evidencia

indirecta), que se compararon con placebo.

 

Las intervenciones quirúrgicas fueron: histerectomía abierta (abdominal), mínimamente invasiva (vaginal o laparoscópica) y no especificada

(o a elección del cirujano), AER, AENR, ablación endometrial (AE) no especificada y DIU‐LNG.

 

Las intervenciones se agruparon de la siguiente manera:

 

Tratamientos de primera línea

 

La evidencia de 26 estudios con 1770 participantes sugieren que el SIU‐LNG reduce en gran medida la pérdida de sangre menstrual

(PSM; rango medio 2,4, DM ‐105,71 mL/ciclo, IC 95%: ‐201,10 a ‐10,33; evidencia de certeza baja);

Los antifibrinolíticos (ácido trexenámico) probablemente reducen la PSM (rango medio 3,7; DM ‐80,32 ml/ciclo, IC del 95%: ‐127.67

a ‐32,98; evidencia de certeza moderada);

los progestágenos de ciclo largo reducen la PSM (rango medio 4,1; DM ‐76,93 ml/ciclo, IC95%: ‐153,82 a ‐0,05; evidencia de certeza baja), y

AINE reducen ligeramente la PSM (rango medio 6,4; DM ‐40,67 ml/ciclo, IC 95%: ‐84,61 a 3,27; evidencia de certeza baja; rango medio del

comparador de referencia 8,9).

 

No hay certeza del verdadero efecto del resto de intervenciones y del análisis de sensibilidad para la reducción de la PSM, ya que la evidencia

fue calificada de certeza muy baja.

 

No hay certeza del verdadero efecto de cualquier intervención (evidencia de certeza muy baja) sobre la percepción de mejora y satisfacción.

 

Tratamientos de segunda línea

La reducción de la hemorragia está relacionada con el tipo de histerectomía (total o supracervical/subtotal), no con la vía de administración,

por lo que se combinaron todas las vías de histerectomía para los desenlaces de la hemorragia.

Se evaluó la reducción de la PSM sin datos imputados (11 ensayos, 1790 participantes) y con datos imputados (15 ensayos,

2241 participantes).

La evidencia sin datos imputados sugieren que la histerectomía (rango medio 1,2; OR 25,71; IC del 95%: 1,50 a 439,96; evidencia de certeza

baja) y la AER (rango medio 2,8; OR 2,70; IC del 95%: 1,29 a 5,66; evidencia de certeza baja) reducen en gran medida la PSM, y la AENR

probablemente reduce en gran medida la PSM (rango medio 2,0; OR 3,32; IC del 95%: 1,53 a 7,23; evidencia de certeza moderada).

La evidencia de 27 ensayos con 4284 participantes indican que la histerectomía mínimamente invasiva produce un gran aumento de la

satisfacción (rango medio 1,3; OR 7,96; IC del 95%: 3,33 a 19,03; evidencia de certeza baja), y la AENR también aumenta la satisfacción

(rango medio 3,6; OR 1,59; IC del 95%: 1,09 a 2,33; evidencia de certeza baja), pero no se sabe con certeza el verdadero efecto del resto

de intervenciones (evidencia de certeza muy baja).

 

Conclusiones de los autores

 

La evidencia sugiere que el SIU‐LNG es el mejor tratamiento de primera línea para reducir la pérdida de sangre menstrual (PSM);

los antifibrinolíticos son probablemente el segundo mejor, y los progestágenos de ciclo largo son probablemente el tercero mejor.

 

No se puede sacar conclusiones sobre el efecto de los tratamientos de primera línea en la percepción de la mejoría y la satisfacción,

ya que la evidencia se calificó de certeza muy baja. En cuanto a los tratamientos de segunda línea, la evidencia sugiere que la

histerectomía es el mejor tratamiento para reducir la hemorragia, seguido de la AER y la AENR. No hay certeza del efecto sobre la

amenorrea ya que la evidencia se calificó de certeza muy baja.

 

La histerectomía mínimamente invasiva podría aumentar la satisfacción en gran medida, y la AENR también aumenta la satisfacción,

pero no hay seguridad sobre el verdadero efecto del resto de intervenciones de segunda línea, ya que la evidencia fue calificada de certeza

muy baja.

 

Referencia: 

 

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013180.pub2/full#CD013180-abs-0001